一次重症病房里的多学科联合救治

本文转自：南京晨报

惊心动魄！

一次重症病房里的多学科联合救治

时间来到18：30，金秋的 9月1日，又是一个繁忙而充实的平常工作日。滴……滴……滴……在监护室仪器常规的嗡鸣声中， 江苏省第二中医院急危重症医学科的医生和护士们分别在进行着常规的晚查房和交班。

突如其来的“战役”

“10床陈步堂的心率下午持续偏快，维持血压的‘去甲肾上腺素’今天没减得下来，还有要增加剂量的趋势，还请主任和管床医生评估一下”，床位成护士提醒了一下。没有料到就是这么平平谈谈的话，即将开启的是一场艰苦卓绝的“战役”。

组织晚查房的刘克琴主任、邵龙刚及费立博副主任、秦慧玲护士长，带领着医生和护士们第一时间来到10床患者的床边。患者因“右侧大量胸腔积液”入住该院肿瘤科。住院期间，患者多次解黑便。8月30日凌晨，患者出现意识淡漠，呼吸循环难以维持，病情危重，转入ICU进一步监护治疗。经过前期的治疗，患者病情已逐渐稳定，“患者前期有消化道出血，需要再次评估消化道出血的风险”，因这简简单单的一句话，体现出来的是急危重症医学科医生的丰富临床经验。

病魔总是披着邪恶而伪善的外衣，行胃管、鼻肠管冲洗及负压吸引，未见血性液体；复查血常规、血色素未见明显变化；灌肠见成形黑便……似乎这一切并未提示有病情加重。但长期的临床工作带来的是高度的责任心和精准的直觉。患者尿素氮居高不下，与肌酐和临床表现不符合；苍白的皮肤黏膜，增快的心率以及趋于失衡的循环状态，这些蛛丝马迹预示着一场惊涛骇浪正在酝酿形成。

“患者出现黑色稀便”“黑色稀便持续增加”“黑便转变成血便”“血压掉了、心率150多了”，床位护士的预警正式吹响了这场“战役”的冲锋号。

多学科联合与“死神”较量

患者的病情出现了急转直下的恶化，费立博副主任立即指挥科秘张潇月、张碧云医生及罗欢、郑晓雪、王源等护理人员进行抢救，快速补液、申请血制品、 “808”方案，开通多条静脉通道，快速补液、输血、“垂体后叶素”静脉泵注……按照 “危险上消化道出血指南”的战略行动方案有条不紊地展开战斗。但是战况异常激烈，患者血压仍在下降，仍在持续解暗红色血便，“第一时间请腔镜科急会诊”“联系介入科介入栓塞治疗”。

检验科值班冯茜主任，第一时间准备输血，并与省血站取得联系，为后续用血做好准备。

腔镜科姜正艳副主任医师刚结束一场消化道大出血的抢救回到家。接到 ICU紧急抢救的电话，即刻联系陈超护士，立即返回腔镜中心；第一时间准备好急诊内镜治疗。患者抵达腔镜中心后立即展开了急诊胃镜检查，“发现十二指肠球部一巨大深凹溃疡，未见明显出血，排除责任溃疡，继续向下探查”；“球降结合部见多处病灶、活动性出血”；“尝试钛夹夹闭出血处，反复冲洗，但仍见活动性出血”。

与家属第一时间沟通后当机立断，由值班护士长高雪琴协同转至导管室尝试栓塞治疗。介入科于静舟主任的团队早已严阵以待，准备好了手术室，普外科于青松副主任医师随时做好急诊上台准备。患者一抵达导管室后就开始介入治疗，熟练地穿刺技术及灵活的操作技巧。在腔镜科的前期探查诊疗定位下，于静舟一下子就找到了责任血管——胰十二指肠上动脉，果断予以栓塞，患者的造影剂外渗立即得到了控制。栓塞成功，转至监护室继续输血等进一步诊疗。

近9个小时！患者意识终于恢复了

正当所有医护人员和家属都松了一口气的时候，病魔似乎仍不甘心，憋着一口气准备作最后的挣扎。正当费立博在监护室门口向患者家属逐渐交代病情及后续诊疗的时候，床位护士一声惊呼“10室颤了”。费主任立即丢下了一脸惊恐的家属，跑回10床床边进行抢救。“除颤仪准备-立即除颤”“心跳骤停立即予以胸外按压”“肾上腺素1mg静推”“心跳回来了-又是室颤-再次除颤”……

“心跳回来了”“血压测得到了”“黏膜红了”“患者意识恢复了”……这次是真的抢救回来了，直到此时，所有医护人员和家属的心才终于放了下来。

整理抢救记录，短短数小时“红细胞悬液9.5U、血浆1100ml、血小板1个治疗量、冷沉淀 9U”“除颤3 次”“钛夹6枚”“垂体后叶素、去甲肾上腺素、肾上腺素”……一个个数据再次提示着这场“战役”的艰难，战斗告一段落的时候抬头看看时间，已经接近凌晨3：00。

近9个小时的不懈努力，终于赢了！救治告一段落，但对医护人员的考验却不会停止……