多学科协作，层层突围！烟台山医院成功抢救九旬重症老人

记者孙淑玉通讯员栾秀玲潘晶

一次发烧险些要了命，过去的六个多月，对90岁的严老先生而言就像是一场噩梦。尿道口出血、休克、创伤性凝血病、癫痫复发、腹泻、失禁性皮炎、疥疮感染等多道难关险象丛生，多亏烟台山医院急诊科、重症监护室、泌尿外科、介入科、输血科、营养科、皮肤科等多学科联动，这才成功将老人从死亡线上拉了回来。如今，严老先生不仅顺利康复出院，还过完了九十大寿，已经回到养老院颐养天年。

在烟台山医院东院急诊重症监护病房内，医护人员和老人家属共同为老人庆祝九十大寿。

连闯五道难关，烟台山医院多学科联手为老人保驾护航

去年2月24日中午，严老先生的体温突然升至40℃并伴有尿潴留，当地医院为其进行插管导尿时，他突然感觉尿道剧烈疼痛，尿道口血流不止。家人紧急将老人送到烟台山医院东院区后，老人尿道口持续喷血，全身皮肤多处青紫，已意识不清。经检查，老人的血小板已经降至26×109/L，而尿道口流出的鲜血早已浸透了一堆纱布垫。

“马上请泌尿外科医师会诊！”接诊医生当即作出了判断，综合患者表现及检查结果，泌尿外科专家判断患者导尿失败后已经出现休克及创伤性凝血病。为保障患者安全，急诊科又请来了介入科会诊，介入科医师评估患者的病情不适合行栓塞治疗，应立即进行急诊手术。但此前89岁的患者曾患过冠心病、房颤和脑梗死，他的身体状况能否承受这样的手术，家属犹豫不决。

时间就是生命。患者的下步治疗到底该何去何从，困扰着医护人员。关键时刻，烟台山医院东院区急诊科重症监护病房（EICU）副主任潘继明，顶着压力决定先将病人收至急诊重症监护病房，稳定生命体征及凝血功能等，为外科手术创造更好的平台以提高生存率。值班医生张艳迅速进行补液、升压、止血药物联合、按比例输血复苏、会阴压迫止血。输血科紧急联系血站，第一时间运回血小板输注，经过十几个小时的奋战，患者的尿道出血终于止住了。

但此时，患者的循环仍不稳定，血压维持依赖于输血及血管活性药物；置入胃管后引出咖啡色胃液，随后患者又发生应激性溃疡。为保证他的安全，潘继明和团队又为其泵入生长抑素、口服去甲肾上腺素冰盐水、静滴质子泵抑制剂，纠正酸中毒、改善心功能不全等措施也同步有条不紊地进行。

一波未平，一波又起。患者的病情尚未稳定，又出现癫痫复发，医疗团队给予抗癫痫药物治疗后，患者又出现呼吸不畅和排痰困难等状况，反复与家属沟通后，最终其家人同意给予患者呼吸机支持。

但是，此时新的问题又出现了，患者入院时血培养为多重耐药大肠埃希菌，机械通气支持后痰培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，后继发真菌感染，这种情况下抗生素的选择，也让潘继明和团队伤透了脑筋。坚持以扶正祛邪为原则，潘继明联合营养科为其制定了详细的营养策略，辅以提高免疫力药物，终于控制了泌尿道感染及肺部的反复感染。

连闯五道难关，在烟台山医院多学科的通力协作下，严老先生的生命线终于守住了。

在护理细节上下功夫，医护协作为患者加速康复助力

“三分治疗七分护理”，这句耳熟能详的话，在老人身上体现得淋漓尽致。治疗渐入佳境后，护理的全程有效协作，也为其加速康复奠定了良好的基础。

当患者的消化道出血得到控制，能够进食时，第一个护理难题出现了。经胃管鼻饲，患者反复呕吐，根本无法进行鼻饲喂养，潘继明与护士长刘晓玲综合评估后，决定为患者行鼻空肠管营养。

但患者的咽喉方寸之地，早已被气管插管及胃管占据了绝大部分空间，且因患者长期气管插管，咽喉部肿胀，鼻肠管经常规手段无法进入食管口。多次努力均失败后，刘晓玲和科室肠内营养小组成员决定借助可视喉镜及血管钳，通过胃管引导将鼻肠管置入食管口，并顺利置入至空肠。

解决了进食的问题，皮肤护理的难题迎面而来。当患者历经艰难终于开始鼻饲营养后，又出现了肠道不耐受情况，极差的营养状态及高龄、危重的病情等多重叠加，患者极度脆弱的皮肤在大便的刺激下很快发生失禁性皮炎。科室立即会同营养科寻找解决方案，给予改进膳食配方，肛管引流大便。科室护理小组每日对皮肤情况进行评估，每次便后都为严老先生仔细清洗皮肤，外涂保护剂，在全科的辛苦努力下，严老先生一度红肿破溃的皮肤成功痊愈。

患者意识有所恢复后，细心的护士们发现老人总是在反复抓挠皮肤，有的地方甚至出现血痂，而抗过敏治疗又不起效，请皮肤科前来会诊后，考虑其为疥疮感染。冒着被感染的风险，护士们每天两次给老人进行颈部以下全身涂抹硫磺软膏治疗，半个月左右皮疹消失，患者终于不再抓挠，能舒服地入眠了。

但不久后，患者又开始烦躁并不停地抓挠胸前皮肤。由于患者无法用语言表达，刘晓玲通过仔细观察发现，患者抓挠的部位都在贴过电极片或者胶布的位置，怀疑其可能是对电极贴及胶布过敏。刘晓玲立即将胶布固定改为绷带，并为患者使用有抗过敏性能的电极贴，一番操作后，老人终于停止了对皮肤的抓挠，慢慢安静下来。

没有最用心，只有更用心。这种无微不至的细心照护，为老人的康复不断“加速”，他的身体一天天硬朗起来。

过完九十大寿，老人顺利出院安享晚年

3月5日开始用呼吸机辅助老人呼吸，9月15日成功脱机，历经6个月呼吸支持治疗，老人的病情逐渐稳定，在气管插管的过程中，由于医护人员诊疗和护理得当，他没有出现任何长期插管的并发症。

因为患者患有阿尔兹海默症，责任护士每日会对其进行呼唤，并坚持与其沟通。拔除气管插管后，护士又鼓励患者发声。付出总有回报，一天家属前来探视时，惊喜地发现老人开始认人，也能自己说话了。这进一步增强了家属的治疗信心，后来护理人员又开始锻炼老人的吞咽功能，在停止经口进食的半年后，老人终于第一次尝到了食物的味道并逐渐能顺利吃完一个蛋羹。

去年11月28日，老人在重症监护室内迎来了九十大寿，医护人员和家属共同为老人庆生。又经过一段时间的治疗，老人的病情得到了进一步巩固。近日，已经痊愈的严老先生在完善相关检查后，已经顺利出院前往养老院颐养天年。为表达感激之情，家属特意送来锦旗表达谢意。

“本来以为要准备后事了，没想到恢复得这么好，多亏了烟台山医院医护人员的妙手仁心。”严老先生的家人感激地连连致谢。