直面重症高峰 锁定3个关键点

本文转自：健康报□首席记者 叶龙杰 通讯员 袁婧 周阳文

我们怀着对未来的美好向往，走进2023年。目前，疫情防控进入新阶段，但仍是吃劲的时候，医疗卫生工作者迎难而上，守护在维护百姓健康的最前线。

自1月6日起，本报开设“新春走基层”专栏，推出记者深入基层一线的采访报道。进医院、走社区、访医患、问健康，记者真实记录卫生健康系统的“战斗”状态，客观反映人民群众对卫生健康服务的期盼，生动展示医疗卫生工作者“以人民为中心”、努力担当作为的精神风貌。

随着新冠重症高峰来袭，当前，各大医院统筹调配院内外资源，全力救治每一名患者。四川大学华西医院是国家卫生健康委部署在西南地区的危急重症诊疗中心，从2022年12月中旬起，该院面临患者人数剧增、医疗资源紧张、医务人员工作负荷高的局面。在极度承压中，华西医院发挥“国家队”作用，坚守生命防线，牢牢锁定3个关键点，保障平稳度过重症高峰期。

整合——

弹性与韧性

自2022年12月以来，华西医院医务人员明显感觉到，随着患者人数大量增加，医疗救治的床位、人力和物资需求也急剧增加。

“全院各部门、科室精准调配各类资源，全力满足一线救治需要。”华西医院院长李为民介绍，该院第一时间对各病房患者、床位和医生人力情况进行梳理、统计，摸清“家底”，建立“床位池”和“人力池”，根据急诊患者收治情况，及时调配组建综合病房；根据综合病房专业需要，精细化调配医生人力资源，保障救治工作开展；根据收治的新冠感染患者基础疾病等实际情况，匹配合适的病房、床位及支援医生。

据介绍，近期该院已协调组建综合病房超过50个，调配4700多张床位用于新冠患者救治。

综合病房打破科室界限，为的是实现新冠感染患者“应收尽收”。“2022年12月22日，在医务部的调度下，骨科关节病房最早建成综合病房。呼吸与危重症医学科的4名医疗组长、1名住院总医师、2名护理组长，与骨科护理人员、全院调配的一线医生一道，接管新冠感染患者。”华西医院骨科一位医生说，“病房建成当天就收治40多名患者，第二天76个床位全部收满。新的病房、新的团队，大家一起磨合。对呼吸疾病不熟悉，对呼吸机使用不熟练，医护人员就抓紧学、抓紧练，一切以保障患者安全为首要目标。”

“2022年12月22日接收任务后，我们立即安排医务人员到岗，参与急诊患者收治。”华西医院中西医结合内科的一位医生介绍，中西医结合内科和甲状腺外科在一层楼，为了更好地救治患者，甲状腺外科按照医院调度，搬到其他病房。一层楼两个病区实行整合管理，统一调度资源，集中收治急诊患者，保持满负荷运行。

对眼科、胆道外科、泌尿外科等科室的医务人员而言，收治新冠感染患者是全新的挑战。华西医院呼吸与危重症医学科主任刘丹介绍，在医院的统一协调下，呼吸与危重症医学科统一接管综合病房，该科医疗组长与全院各科一线医师交叉组合、搭配协作，提升呼吸系统急诊患者的收治能力。医务部、护理部组织呼吸与危重症医学科、重症医学科、呼吸治疗科及时制定《新型冠状病毒感染诊治手册》《识别新冠危重症的标准》《呼吸机操作演示》《俯卧位通气要点》等新冠诊治实践指导手册和视频，并对全院医护人员进行培训，保障救治方案标准化。

迎战重症高峰，华西医院的医疗服务展现了弹性与韧性。全院一盘棋，充分统筹人力、床位，编织兜住患者救治的生命安全网。

如今，该院实现了急诊快速查看、紧急评估患者病情，一、二级危重患者通过绿色通道进入抢救室救治，三、四级轻症患者分流至普诊区就诊；重症医学科团队每日巡诊，对全院所有收治新冠危重患者的科室点对点提供技术支持。

精准——

创新与坚守

高效的院内资源调配满足了患者的入院需求，确保患者治愈出院是华西医院的另一个目标。作为四川省老百姓危急重症治疗的兜底医院，当前，华西医院承压很重，急诊患者数量连续多日保持高位，其他医院转诊的重症患者也源源而来。

“仅2022年12月27日当天，就有70辆救护车转运患者到急诊。”李为民表示，为保证救治质量，华西医院明确要求做到“一人一案，精准施治”，以有效降低重症患者死亡率。

据了解，该院建立“内科医疗组长﹢外科一线医生”和“内科专家帮扶外科病房”的工作模式；围绕新冠感染患者合理用药等关键环节，组织专家录制培训视频，规范救治操作。医务部、护理部、运管部第一时间组建急诊收治专班、极危重症多学科讨论专班、重症病房调度专班、生命支持设备调度专班、全院床位调度专班，各专班每天巡回查看全院各病房新冠患者情况，及时筛查识别危重症患者和极危重症患者。针对危重症患者，推动建立多学科诊疗模式，完善治疗方案；针对极危重症患者，每天组织全院多学科大会诊，集院内专家、教授之力科学救治。

围绕着新冠感染患者救治，一套新的院内工作机制建立起来。将重症医学科护士纳入全院机动护士库，每日安排一名护理骨干作为住院总护士，24小时在岗，对各病房危重患者进行巡视，指导危重患者的护理和抢救工作。设立夜间机动护士人力储备制度，即每日安排8名护士作为机动人员，应对夜间突发事件。放射科增调医技护人员，加开急诊CT机房，设置危急重症患者的检查、诊断绿色通道，优化检查流程；开设移动DR和移动CT检查，保证重症患者的影像检查，并派专人24小时值守。面对夜班标本激增的情况，实验医学科全员参与调剂，保障一线救治夜班各项工作的有效运转。

创新工作机制过程中，少不了的是坚守。该院感染性疾病中心临时将住院总医师岗位从1人增设到2人，增加夜查房频次，保障患者夜间诊疗安全。“2022年12月27日凌晨2时，一名患者病情突然变化，当时全院的呼吸机都在使用中，科室8名医护人员轮流通过手动捏简易呼吸球囊，增加患者通气量，一直坚持到上午10时左右呼吸机送到，患者安全度过了这次危机。”感染性疾病中心的一位医生回忆说。

“80%以上的患者戴呼吸机，其中50%的患者要进行俯卧位治疗，呼吸支持的需求急剧增加。以俯卧位治疗为例，一名患者需要4～5名医护人员合作才能完成。长时间戴N95口罩，加之不断快速移动、救治患者，医务人员很容易疲惫，但只能坐一会儿，稍有缓解就立即继续工作。”刘丹说。

保障——

管理与支撑

迎战重症高峰，院内会诊的需求大幅增长。华西医院呼吸治疗科统计，每日会诊量从原先约20次现场会诊、100余次电话微信会诊增加到现场会诊近10次、电话微信会诊400余次。

医院领导班子看到，随着医疗救治工作的快速铺开，必须全力以赴、想方设法保障一线救治所需物资，筑牢一线救治的后勤补给线。该院医务部、护理部、门诊部入院服务中心工作人员在急诊科驻点办公，连续多日每天工作超15个小时，每日拨打、接听数百个电话，进行床位核实与协调，并全面协调全院呼吸机、药品、血液等紧缺医疗设备物资；运营管理部成立工作专班，第一时间摸清患者、床位、人力“家底”，匹配合适的病房、床位及支援医生；信息中心针对急诊重症监护室的住院化管理、综合病房改造、临床重症病历分流等，快速开展电子病历改造、特殊用药授权管控等工作；感染管理部根据科室收治新冠患者的情况开展风险评估，将防护用品优先配置到更有需要的重点科室。

与此同时，基建运行部为满足一线供氧需求，第一时间启动高流量供氧病房改造，新建液氧供应设施，并联合安保部安排22位员工24小时值守病区，及时完成每天超过300个钢瓶的安装更换；临床营养科和膳食中心负责全院患者的医疗膳食，开放深夜食堂供夜班医务人员“加餐”，日均供餐2.9万份；护理部联合心理卫生中心成立心理干预小组，为有需要的医务人员、患者及家属及时提供心理卫生服务。

每天都有许多新冠患者治愈后出院，很多患者在临别之际向医务人员表示感谢。医院内脚步匆匆，医院外的烟火气慢慢恢复，渐渐又恢复了车水马龙。