让病入脊髓的患者“绝处逢生”

本文转自：焦作日报

焦煤中央医院

让病入脊髓的患者“绝处逢生”

本报记者 朱传胜

在成语“讳疾忌医”中，神医扁鹊多次拜见蔡桓公，指出蔡桓公的病在何处，劝他赶紧医治，在皮肤里，用热水一敷，就可治好；病在肌肉里，通过针灸，就可治好；病在肠胃里，吃几服汤药，也可治好；但病在骨髓里，就难办了。然而，蔡桓公讳疾忌医，最后病入骨髓、体痛致死。于是，在人们的印象里，如果病症已经进入骨髓，医生也是无力回天了。如今，焦煤中央医院骨科五区在副院长辛陆军的带领下，屡创生命奇迹，让病入脊髓后的患者经过手术治疗后“绝处逢生”。

临床少见

颈胸腰多节段椎管狭窄

年近七旬的窦立业，就是其中比较典型的一例病例。前不久，他来到焦煤中央医院复查时，特意捎来博爱老家的特产——新挖的竹笋和自编的竹筐，以此表达对骨科五区医护人员的感激之情。让辛陆军和医护人员感到惊喜的不是特产，而是其病情恢复得非常好。“老窦的病情少见，手术也很难做，但成功了，这十分难得。”辛陆军难以抑制激动的心情。半年前，窦立业前来医治时已无法正常行走，只能弯着腰拄着双拐，在家人的搀扶下前来就诊。如今，他行走与正常人一样，而且还能下地干活、编制竹筐。“进院时，窦叔叔手上的问题也很大，精细动作根本完成不了，就连系扣子和用筷子夹花生米都完成不了。康复后，窦叔叔不仅能够编竹筐，前些天还准备去外地干活。”该科护士长郭艳介绍道，“于是，他和老伴商量后便来到医院，一是准备再复查一下，二是把自己的劳动成果当作礼物送给我们，说这有着非同寻常的意义。经过批准，我们留下了这些礼物。”

那么，窦立业究竟得的什么病？据全程参与窦立业手术的医生陈三优介绍，患者入院后经过检查，被诊断为颈胸腰多节段椎管狭窄、弥漫性特发性骨肥厚，十分少见。“弥漫性特发性骨肥厚是一种骨关节退变性病变，以脊柱及其外侧韧带广泛骨化为主要特征，病因未明，多见于中老年男性。该病可并发局部椎管狭窄，颈椎处形成的新骨较厚时可压迫和推移食管产生吞咽困难症状，后纵韧带骨化和脊椎旁关节肥厚可压迫脊髓引起脊髓病变，重者导致瘫痪。”陈三优说，窦立业说他在家里试过针灸、拔罐、按摩等治疗方法，甚至是听来的偏方也没少用，但都没什么效果。

在当地医院就诊时，窦立业被诊断患有严重的腰椎疾病，医生推荐其到省级以上医院治疗。由于家庭条件有限，窦立业经过打听后，决定到焦煤中央医院治疗。接诊的辛陆军仔细询问发病过程和查体后，发现窦立业的病另有玄机。经过检查，窦立业不仅存在颈椎、腰椎椎管狭窄，但更严重的问题出现在胸椎上，黄韧带钙化引起的胸椎管狭窄症。“胸椎（7/8、9/10）多节段跳跃式椎管狭窄，这在临床上并不多见。”辛陆军表示。

勇闯“禁区”

设备支撑+经验积累完成高难度手术

窦立业曾有多次手术病史且患有高血压。针对窦立业的身体情况，辛陆军带领团队为窦立业制订了一套“两步走”的手术治疗方案。第一步是颈椎后路单开门椎管减压+内固定术。第一步手术完成后，窦立业上肢症状缓解，恢复得非常好，这增强了窦立业第二步手术治疗的信心。

辛陆军十分清楚，严重的胸椎疾病，要比颈椎和腰椎手术难度更大、风险更高。骨科医生间流传着一句话“宁割十个脖子，不割一个胸椎”，意思是说相比颈椎手术，胸椎手术由于操作空间狭小，稍有不慎损伤到椎管内的脊髓及周围血管就会造成严重后果。尤其是上胸椎手术，是脊柱外科中最具风险和挑战的手术，因胸段脊髓对缺血和牵拉等干扰的耐受性差，上胸椎手术甚至被脊柱外科医师公认为脊柱外科领域的“无人区”，稍有不慎就可导致患者高位截瘫。康复与瘫痪就在一线之间。对此，窦立业及其家人也很清楚，在治疗之前，他在老家周边打听了很多与他病症相似的患者，不少患者在做完手术后大多数都瘫痪了。用窦立业的话来说，他也知道手术风险很大，但与其卧床任由病情发展到下肢瘫痪，还不如到焦煤中央医院做手术搏上一搏。他也打听清楚了，焦煤中央医院骨科技术实力雄厚，不少外地的骨病患者也慕名来到这里医治。于是，他相信自己的选择不会错。

一个月后，辛陆军带领团队为窦立业进行了第二步手术——胸椎后路7-12椎板切除+椎管减压术+椎弓根螺钉内固定术。此手术难度之高，在该院是前所未有的。

“剥鸡蛋时，你能只剥掉外面的硬壳而丝毫不损伤里面的软膜吗？做这次手术，就是一点一点地将脊髓硬膜完全粘连的钙化黄韧带像剥生鸡蛋壳一样用超声骨刀切断。这看似简单的操作，却对医生的技术和心理都是巨大的挑战，做手术的手稍微抖动一点，患者可能就会瘫痪。”陈三优解释，以前传统使用咬骨钳、骨刀，到后来发展成使用磨钻技术，但磨钻容易打滑，稍有不慎就会伤及脊髓神经，给患者带来灾难性后果。超声骨刀由于操作原理的不同，只对特定硬度的骨组织具有破坏作用，不仅不会破坏血管和神经组织，还能对手术伤口起到止血作用，可进一步缩小手术的创口，极大地提高手术的精确性、可靠性和安全性。可以说，超声骨刀技术是脊柱外科革命性的技术，实现了“切骨不伤筋”，可有效避免神经损伤风险，有效提高手术的安全性。“超声骨刀是一种创新性的骨外科手术设备，是医院这两年刚引进的新设备之一，也为此次手术提供了设备支撑。”陈三优说。

病入脊髓后的“绝处逢生”。术后3个月，窦立业不仅能够行走自如，还能下地干活了。更让窦立业感到满意的是，一连两次大手术，他仅花费3万多元。

此次手术的成功完成，标志着焦煤中央院在脊柱外科治疗方面已经达到了省级先进水平。

“作为全省创伤（骨科）区域医疗中心建设单位，我们医院就是要发挥骨科技术优势，让骨科患者花小钱看大病，让他们不用再去远方奔波就医。”辛陆军信心十足地说。