重医二院·医线探案｜“脊”流勇进⑧ 十几厘米缩至7毫米 “小孔”巧解胸椎管狭窄“天花板”难题

椎管狭窄压迫脊髓，给患者带来无尽的折磨与痛苦，但传统开放手术治疗的巨大创伤和可能面临的瘫痪风险让不少患者望而却步。胸椎管狭窄症，更是脊柱外科手术中的高风险区域。近日，重医附二院骨科脊柱外科中心楚磊团队，应用局麻下微创脊柱内镜手术，通过仅7毫米的小孔，为患者解决了胸椎管狭窄的难题，使患者避免了胸脊髓损伤，原本麻木的双腿即刻“如释重负”。

外科医生双腿麻木、小便无力

竟是胸椎管变窄惹的祸

40多岁的杨先生（化名）是一位普外科医生，久坐看门诊、久站做手术是他的工作日常。近几年，杨先生时常感觉下肢麻木、无力，“可能是坐久了吧”，他并未引起重视。可近段时间，下肢麻木的症状加重，有时还会出现小便无力的情况，这让他感觉“不妙”。果然，经检查发现，杨先生的胸椎间盘突出合并椎体后缘骨质增生，引发了严重的胸椎管狭窄症。

作为一名外科医生，杨先生深知手术是目前唯一能有效治疗该疾病的方法。但其手术风险高，一直是脊柱外科手术的“雷区”，且传统的开放手术创口达10~20厘米且风险巨大，稍有不慎，就有可能牵拉到神经，从而导致瘫痪的发生，为此，他一直犹豫不决是否手术。

经四处打听后，杨先生听说重庆医科大学附属第二医院骨科脊柱外科中心副主任、副主任医师楚磊团队在微创脊柱内镜手术治疗胸椎管狭窄症方面有丰富经验，便慕名来到该中心，找到了楚磊寻求帮助。

患者术前CT/图源 重医附二院

详细了解杨先生病情后，楚磊为其完善了相关检查，诊断为“胸椎椎管狭窄”。楚磊介绍，胸椎管狭窄症是由于胸椎黄韧带、后纵韧带增生或骨化等因素导致胸椎管容积减小、脊髓受压，引起下肢麻木、无力、行走不稳等症状的一类疾病，是脊柱外科现阶段棘手的问题，其导致的胸脊髓损害等会严重影响患者生活质量，甚至可导致截瘫，早期手术减压是公认的最有效的治疗方法。

7毫米的小孔

微创解决胸椎管狭窄难题

考虑到传统胸椎开放手术存在创伤大、失血多，脊柱稳定性破坏大、术后恢复慢等问题，楚磊团队经过反复讨论，并征得患者及其家属的同意后，拟为其进行微创内镜下手术治疗胸椎管狭窄症。

10月18日，手术如期进行。在手术团队的配合下，楚磊熟练操控内镜，先根据影像精准定位狭窄节段，在后背上做7毫米的切口，建立工作通道，然后通过放大30倍视野的内镜，用磨头只有2毫米的磨钻，以5万~10万转/分钟的转速，像蚂蚁搬食一样一点点将椎体后缘骨质增生磨掉，随后有条不紊地进行椎管减压、粘连松解……

简练清晰的过程看似云淡风轻，其实每一步都险象环生。“手术时，由于胸椎椎管异常狭窄，磨钻离脊髓非常近，手稍微抖一下碰上脊髓，那病人直接就瘫了……”但对于经验丰富的楚磊团队而言，这些犹如在刀尖上跳舞的精密手术操作，已是驾轻就熟。

“腿有发热的感觉吗？”“有没有不舒服”……由于手术在局麻下进行，过程中患者还可以实时向医生反馈感受。在手术团队的齐心协力下，不到1小时，手术圆满完成，术后患者侧腰仅有一个7毫米的小切口，出血不到10毫升。

患者术后CT/图源 重医附二院

“之前双腿麻得跟石头压着似的，现在一下子没了，感觉很轻松！”手术刚做完的杨先生向家人反馈。术后隔天，他便可下地行走，于术后第2天出院。

先进内镜技术、丰富手术经验

为更多胸椎疾病患者带去福音

胸椎管狭窄症的传统手术方案往往是开放手术，也就是很多患者口中的“开大刀”——十几厘米的创口，术后出血量大，要插着引流管，忍受伤口的疼痛，还要住院近一个星期才能出院。此外，由于术中切除椎板骨质减压的区域较大，影响到脊柱的稳定性，需要添加内固定钉子，导致瘫痪的风险也大大增加。

微创脊柱内镜手术治疗胸椎管狭窄症，在保证手术效果的前提下，只需要打开一个1厘米大小的“钥匙孔”，便能完成所有的减压手术操作；手术在局部麻醉下进行，患者可实时反馈感受，避免神经损伤；手术过程视野清晰，手术时间更短，术后感染几率更低，且无需内固定；术后早下地、恢复快、住院时间短……这些都是传统开放手术无法比拟的优势。

但因胸椎管和胸脊髓特殊的解剖和生理特点，导致胸椎方面的手术相比颈椎、腰椎手术难度更大、风险更高，运用微创脊柱内镜手术治疗胸椎管狭窄症需极其精湛的医疗技术。据了解，重医附二院骨科脊柱外科中心目前已经熟练掌握并常规开展微创脊柱内镜手术治疗胸椎管狭窄症，是重庆乃至西南地区开展该手术最早且完成例数最多的单位之一，积累了丰富的临床经验，先进的内镜技术使越来越多患者从中受益。

最后，楚磊提醒，当您出现胸背部疼痛、胸背部皮肤发紧或有被绳子勒住的感觉，走路时就像踩在棉花上，或者出现胸部乳头平面以下的感觉异常及活动障碍时，应需要警惕胸椎管狭窄症，该尽早到正规医院脊柱外科就诊，以免出现下肢瘫痪的严重后果。

上游新闻 周晋羽

编辑：向娇责编：黄蔷审核：赵蕾