“无缝衔接”成功救治肿瘤患者

本文转自：南方日报

市人民医院为患者完整切除合并胸椎椎管内和胸腔内肿瘤

“无缝衔接”成功救治肿瘤患者

关靖宇（左一）联合其他医生开展手术。

近日，笔者从广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）了解到，该院神经外科团队联合胸外科，通过一台手术“无缝衔接”，为一位患者完整地切除了合并胸椎椎管内和胸腔内肿瘤。

多学科联合手术不仅节省了时间，避免患者遭受多次手术的痛苦，而且降低了手术风险，减轻患者经济负担。通过充分发挥各科室的专业长处，为患者解除病痛，达到1+1＞2的效果。

多学科合作▶▷

充分发挥各自专业的长处

大约半年前，41岁林先生（化名）右侧胸部突然开始疼痛，起初还能忍受，直到最近痛感愈发强烈，他来到广州医科大学附属第六医院就诊。通过CT、MRI检查发现，林先生是胸椎管内长了肿瘤。

“虽然考虑肿瘤性质是良性的，但是肿瘤突破椎间孔突入到胸腔内，呈巨大哑铃形状。”该院神经外科主任、博士关靖宇说，患者的胸腔有一个约网球大小的肿瘤，而连接肿瘤另一端的胸椎处有一个约乒乓球大小的肿瘤。

至于为什么胸椎的肿瘤会突入胸腔内，关靖宇解释，有两个方面的可能。一是脊柱胸椎部位狭窄，供肿瘤生长的空间小，肿瘤就会往外生长；二是椎体之间存在椎间孔，也为肿瘤往胸腔生长提供了条件。

关靖宇说：“即使是良性的肿瘤，但肿瘤还在不断生长，后续会压迫神经，导致肢体麻木、大小便失禁等。”

由于患者肿瘤的生长方式特殊，于是神经外科与胸外科会诊，讨论治疗手术方案。可以明确的是，单一科室进行手术将无法全部切除肿瘤。关靖宇表示，神经外科显微镜下切除椎管内部分相对熟悉，但是突入胸腔部分难以切除。同样，胸外科从胸部使用胸腔镜切除胸腔部分相对容易，但是突入椎管部分在止血与脊髓功能保护方面是难点。

经过对患者病情全面评估，仔细分析并与影像科、麻醉科等相关科室联合会诊后，制定了最终的手术方案，采取神经外科与胸外科联合手术的治疗方式。

手术过程分为两场，神经外科在显微镜下完整切除了椎管内以及椎间孔肿瘤，并仔细保护好脊髓；而后胸外科从胸部侧面用胸腔镜微创完整切除胸腔内肿瘤。在麻醉科、手术室医护人员的保驾护航下，神经外科联合胸外科通过一台手术的“上下场”分工，一气呵成，完整地切除了患者的胸椎内外沟通瘤。目前患者各方面情况良好，症状缓解明显。

“多学科联合手术是治疗侵袭多器官肿瘤的一个有效方式，每个专科在自己熟悉的部位做到肿瘤完整切除，同时损伤最小，弥补了单纯一个学科手术的不足。”关靖宇表示，遇到这类椎管内外沟通的肿瘤，神经外科医生和胸外科医生联合手术能达到很好的手术效果，术业有专攻，多学科联合手术不仅能够节省时间，避免患者遭受多次手术的痛苦，而且可以降低手术风险，减轻患者经济负担，达到1+1＞2的效果。

早期常易漏诊▶▷

椎管内肿瘤会有什么症状？

关靖宇介绍，椎管内肿瘤是所有发生于脊髓本身，及椎管内与脊髓邻近组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，但它的发生率不高，大约5%。

脊髓是人的高级神经中枢，支配人体所有运动及感觉的神经都源自脊髓，因此该功能非常重要。椎管内肿瘤会对脊髓和神经造成压迫从而产生症状，肿瘤压迫的神经不同，产生的症状也不同。如果肿瘤长在颈椎节段，颈部和头部会疼痛，患者会出现手麻或感觉异常，严重时甚至影响呼吸。如果肿瘤长在胸椎节段，会出现胸部疼痛、束带感、下肢无力等症状。如果肿瘤长在腰骶节段，则有可能出现腰部疼痛、下肢无力、大小便功能障碍等症状。随着病程发展，肿瘤不断生长，会出现脊髓压迫症状逐渐加重，导致运动障碍，严重者可永久瘫痪。

他提醒，脊髓肿瘤早期常易漏诊，经常误当成胸部、腰部疾病诊治。如果患者一旦发现莫名的肢体疼痛、麻木、无力等症状，要引起重视，可能是脊髓出了问题，应及时去医院做进一步检查。

关靖宇还表示，椎管内肿瘤一般都不能采取保守治疗，目前最主要的治疗方法是手术。特别是良性肿瘤，手术切除即可治愈。如果是恶性肿瘤，术后需根据病理辅以放射性治疗、化学治疗等。椎管内肿瘤手术是难度较高的手术，配套设备要求高。由于肿瘤本身有复发性，在进行第一次手术时要尽量彻底、精准切除，以防止复发。复发后的肿瘤会和脊髓和神经粘连较重，会给再次手术造成更大难度。因此，患者要选择正规医院就诊，切莫听信谣言，使用偏方等治疗，延误治疗。