鼾声越大 睡眠越好吗

本文转自：福建卫生报

小郑是个200斤的大胖子，白天无精打采，时常眼皮耷拉，与人交谈间下一秒就能入睡，据家人讲述，小郑夜间睡眠打呼噜，鼾声忽大忽小，白天记性减退、注意力不集中、嗜睡，最可怕的是开车在等绿灯间歇，还会打起呼噜。

家人都劝其看医生，都被小郑不当一回事，满不在意地说道“我这是鼾声越大，睡眠越好呢”，可事实真如小郑所说的这样吗？

打呼噜正常吗

很多人疑惑，打呼噜到底是否正常？

可是有人鼾声时而震耳欲聋，时而悄无声息，感觉不正常。其实，打鼾分为生理性打鼾和病理性打鼾，前者鼾声多均匀，且常在劳累、饮酒或睡眠姿势不当后出现；后者为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（俗称鼾症），这种情况鼾声大，不均匀，往往有憋醒或他人目击的呼吸暂停。如考虑有病理性打鼾，需警惕这类人群。

什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，俗称“鼾症”，是睡眠过程中反复出现上气道完全或不完全塌陷，从而引起呼吸暂停和（或）通气不足的疾病。一项针对福州市20岁以上人群的流行病学调查显示，习惯性打鼾发生率为14.14%， 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病率为4.78%。如此常见的疾病，却往往因为认识不足而被忽视。

哪些人群易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

通常下巴短小后缩、脖子短粗、扁桃体肥大、咽腔狭窄的人群较容易打鼾。此外，年龄增大，体重增加，以及有上气道解剖异常，如扁桃体肿大、腺样体肥等，亦可发生打鼾。若是打鼾者鼾声大且不规律，忽大忽小，反复出现呼吸暂停或是自觉憋气，晨起口干、头晕，长时间睡眠后仍觉白天疲乏嗜睡，注意力无法集中，甚至脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍，此时要高度警惕是否患有该病。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有什么危害

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可引起慢性间歇性缺氧，对于全身多脏器均有损害。该病还可引起高血压病、冠心病，加重心肌梗死风险；有研究表明，该病夜间猝死的风险是健康正常人的2.61倍，又有教科书将此病叫作“梦中杀手”。长期的慢性缺氧使得打鼾者出现认知、智力及记忆力减退。

该病亦可增加糖尿病、高脂血症的发病率；引起早期的肾脏损害，出现蛋白尿；增加精神损害，如抑郁、失眠、精神分裂等风险。阻塞性睡眠呼吸暂停不仅是多种慢性疾病的源头，而且严重的日间嗜睡，可能引起交通事故，有人戏说嗜睡驾驶的危险性不逊于酒驾，应列入处罚范围，可见打鼾亦是一个严重的社会问题。

诊断了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，该怎么办

1.危险因素的控制。肥胖是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的独立危险因素，需控制饮食，适当地锻炼，积极减重；戒烟酒，慎用催眠药物。

2.睡眠时以侧卧位为宜，适当抬高床头。

3.纠正使之加重的基础疾病，如治疗甲状腺功能减退。

4.无创正压通气治疗，是成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的首选治疗，可提供持续性气道内正压。

5.对于下颌内缩的单纯性鼾症及轻中度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，可使用口腔矫正器。无法耐受呼吸机治疗、不能手术或手术治疗不佳者也可试用。

6.部分上气道口咽部阻塞，如咽腔狭窄性扁桃体肥大等，可行手术治疗。目前尚无疗效确切治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的药物。

小郑来到医院诊治，经过检查诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，并且呼吸暂停及缺氧均为重度，予无创正压通气治疗一段时间后，白天精神明显好多，工作效率有所提高，重要的是不再有与人交谈时睡着的苦恼。

（作者：林婷 福建医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 主治医师）