破解打呼噜之困

本文转自：健康报□ 本报记者 刘嵌玥

通讯员 赵宇晴

鼾声如雷，常被憋醒，噩梦连连，白天困倦……不久前，被睡眠问题困扰了长达8年时间的吴先生，在一次就诊时确诊患上了阻塞性睡眠呼吸暂停。

《柳叶刀·呼吸医学》发布的“阻塞性睡眠呼吸暂停与全球经济负担”报告显示，中国的阻塞性睡眠呼吸暂停患者已达1.75亿人，居全球首位，其中需要积极治疗者超过6600万人。然而，根据中国睡眠研究会统计数据，我国阻塞性睡眠呼吸暂停诊断治疗率不到1%。这背后，是公众亟待提升的疾病认知水平和重视程度。

打呼噜不容小觑

打呼噜也可能是一种病？刚从医院心脏重症监护室转到普通病房的马女士，对此有了新的认识。

今年38岁的马女士有7年间歇性打呼噜的历史，睡梦中常常憋气憋醒，但这并不是她去看病的主要原因，真正引起她重视的是越来越频繁的胸痛。在首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科呼吸睡眠中心主任医师林俊岭的建议下，马女士住院进行了多导睡眠监测，结果被确诊为中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴中度低氧血症。

林俊岭介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征表现为在夜间7小时的睡眠中，有30次以上的呼吸暂停或者是低通气，每次超过10秒，并伴随打鼾的症状。其严重程度依据呼吸暂停低通气指数（AHI）分度：AHI为5～15次/小时，属于轻度；AHI为15～30次/小时，属于中度；AHI大于30次/小时，则属于重度。

林俊岭介绍，这种隐匿的慢性病的患者如果长期不接受治疗，有可能因慢性间歇性低氧血症受到全身性危害。综合考虑马女士的患病时间及胸痛症状，林俊岭为其安排了住院，做了睡眠监测等进一步检查。

在院期间，马女士的胸痛频率越来越高，然而在心脏彩超、心电图及血液生化等各项检查中却并无明显的指标异常，用药、吸氧等治疗对其症状缓解效果不佳。但根据临床症状不能排除心梗，林俊岭和心内科专家会诊协商后，将其转至心脏重症监护室。当晚，马女士就出现了室间隔性心肌梗死，好在抢救及时，才转危为安。

“阻塞性睡眠呼吸暂停的合并症很多，不容小觑。”林俊岭提醒。中国医师协会睡眠医学专业委员会发布的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》显示，该病可导致心脑血管疾病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害；未经治疗的重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者病死率比普通人群高3.8倍；国内20家医院的数据证实，我国阻塞性睡眠呼吸暂停患者高血压患病率为49.3%。

“呼吸暂停现象还会导致窒息，增加夜间猝死风险。”除此之外，林俊岭介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停在白天也会产生不小的影响，打鼾时因张嘴呼吸会导致喉咙、嘴巴干燥，低质量的睡眠会使人白天出现犯困嗜睡、记忆力下降、头晕的情况。

“对儿童来说，阻塞性睡眠呼吸暂停会影响发育生长，白天犯困会影响学习效率。如果是腺样体肥大引起的打鼾，对儿童的面容也会产生影响，例如出现嘴唇上翘、牙齿不齐、龅牙、下颌后缩等。”林俊岭表示，阻塞性睡眠呼吸暂停可能出现在各年龄段的人群中，年龄越大患病率越高，但患者70岁以后鼾声变小，容易漏诊误诊。

治疗因人而异

“这病的危害这么大，有没有药物能治疗？”不少人确诊阻塞性睡眠呼吸暂停后，会问出这个问题。“药物不是治疗的主流方法。”林俊岭表示，这与该病的成因有关。

林俊岭介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停有多种病因及危险因素，包括扁桃体肥大、软腭肥厚、舌体肥大、下颌后缩、牙齿不齐、鼻腔内部结构异常等，也与性别、年龄、肥胖程度、吸烟情况、饮酒情况等因素有关。此外，腺样体增生是儿童常见的发病原因。

病因复杂，所以治疗也要因人而异。林俊岭表示，目前针对阻塞性睡眠呼吸暂停，治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗。“如果患者有明显的扁桃体增大、软腭低垂的情况，可以考虑悬雍垂腭咽成形术、扁桃体摘除术等。手术是儿童群体的首选治疗方式。”但林俊岭提醒，手术仅能够解决一部分患者的问题。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》显示，悬雍垂腭咽成形术的长期有效率仅为40%～50%，对于扁桃体Ⅱ度及以上肥大的成人患者，单纯行扁桃体切除术的短期（1～6个月）有效率为85%，短期治愈率为57%。

非手术治疗又分为几种类型。林俊岭介绍，其中，明显超重的患者首先要控制体重，只要能瘦下来，病情一定会有所好转。但单纯减重的难度很大，因为缺氧会导致肥胖，肥胖会反过来造成缺氧，在恶性循环之下，患者可能出现“喝凉水都胖”的情况。

此外，下颌后缩明显的轻度患者和部分中度患者需使用口腔矫治器，体位依赖性的阻塞性睡眠呼吸暂停患者可以通过调整睡眠体位进行治疗。还有一些患者需要改变生活方式，如戒烟、戒酒、避免熬夜等，但往往患者的依从性较差，很难长期坚持。

林俊岭说：“目前，效果立竿见影的治疗方式是持续性气道正压通气治疗，即长期佩戴家用无创呼吸机睡觉。持续性气道正压通气治疗的适用人群广，而且患者可以在电商平台或医疗器械店购买到家用便携式无创呼吸机。超重患者也能够通过佩戴无创呼吸机，配合少吃、多运动等方式减重。”

诊治困局有待打破

“国内对于睡眠呼吸暂停综合征的认知起步于本世纪初。很多人都没有意识到它是一种病。要实现对该病的早发现、早治疗，第一步就是要加大科普力度，让大家认识到这是一种危害程度不亚于高血压、糖尿病等疾病的慢性呼吸系统疾病。”林俊岭说，不只是公众，一些临床科室的医生对睡眠呼吸暂停综合征的认知也不到位，进而导致误诊漏诊，延误患者诊治，多学科诊疗（MDT）是破解这一困局的重要方式之一。

除此之外，一些患者对诊断筛查环节望而却步。林俊岭介绍，多导睡眠图监测是目前诊断睡眠呼吸障碍疾病的金标准，它可以同时记录患者睡眠时的脑电、心电、肌电、眼电、胸腹运动、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、体位等生理信号以及音视频数据，了解患者睡眠结构、睡眠效率，判断其有无呼吸暂停、低通气等情况。有些医院建议患者住院进行睡眠监测，但一些患者以没有时间为由拒绝住院检查。同时，这类设备难以大量、高效地开展睡眠呼吸暂停监测。

便携式睡眠监测记录仪在一定程度上解决了这一问题。它可供患者带回家使用，能够自行采集口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、鼾声等信号。“但准确率略低于多导睡眠图监测，更适用于初筛环节。”林俊岭表示，在临床上应根据患者具体病情、身体状况选择睡眠监测方式。

确诊之后，还有一些患者不愿意接受治疗。目前，市面上的家用呼吸机价格从几百元到上万元不等。“临床上真正接受无创呼吸机治疗的患者，仅占确诊患者的一小部分。即使是在北京这种一线城市，很多患者在得知需要自费购买家用无创呼吸机治疗后，选择了放弃。作为医生，我们感到很遗憾。”林俊岭希望，未来用于持续性气道正压通气治疗的家用无创呼吸机能够像心脏支架一样纳入医保，让更多阻塞性睡眠呼吸暂停患者可以及时得到治疗。