银屑病症状表现“千人千面”，中度患者也需适时启动系统治疗

在各类皮肤疾病里，银屑病是一种既常见又特殊的病症。随着研究的持续深入与医学技术的不断进步，人们对银屑病的认知不再局限于“皮肤问题”的单一印象，而是对其“全身性危害”有了更全面的理解。

北京大学人民医院张建中教授介绍，银屑病并非小众疾病，更不是单纯的皮肤问题，而是一种会累及关节、心血管等多个系统的全身性疾病。因此，尽早诊断治疗，尤其是中度患者应及时启动系统性治疗，对于缓解症状、延缓进展、提高生活质量有重要意义。

发病率逐渐升高，症状表现“千人千面”

过去，人们对银屑病的认知多局限于“小广告”，觉得它“不常见”甚至害怕“会传染”。但事实上，银屑病是皮肤科里的常见病，而且压根不会传人，是一种免疫相关性疾病。

张建中介绍，回顾多年流行病学数据可以发现，我国银屑病患病率呈明显上升趋势：1984年患病率仅为0.123%，2008 年增长至0.47%，2017年西南地区调查结果也维持在0.5%左右。按当前数据换算，全国银屑病患者约700万人，相当于每200人中就有1位患者。

除了数量庞大外，银屑病的症状表现更是“千人千面”。这种差异性首先体现在疾病类型的划分上。张建中指出，临床上，95%的患者属于症状相对常见的寻常型银屑病，剩下5%则是症状更复杂、风险更高的特殊类型，具体包括脓疱型、红皮病型和银屑病关节炎。其中，红皮病型银屑病的症状尤为严重，患者全身95%以上皮肤都会出现脱皮。在过去缺乏有效治疗手段的时期，这类患者与脓疱型银屑病患者的死亡率甚至高达20%—30%。

即便同属寻常型银屑病，患者间的症状差异也十分明显。每个人的皮损位置不同，可能出现在头皮、躯干、四肢等不同部位；皮损面积大小不一，严重程度也各有差别。正是这种从疾病类型到个体症状的显著差异，决定了银屑病在诊断和治疗上，必须遵循“诊疗个体化”的原则。

不单纯是皮肤问题，还影响身体其他器官

银屑病不是单纯的皮肤问题，而是一种 “以皮肤表现为主的系统性疾病” ，属于III型炎症性疾病。

据张建中介绍，当病情严重时，患者不仅皮肤受损，还可能引发多种并发症。在共同的细胞及炎症细胞因子的影响下，看似与皮肤毫不相关的身体部位也可能发生炎症相关疾病，如关节、心血管疾病、糖尿病、高血脂、高血压、肥胖、代谢综合征等。这些都是银屑病“共病”。据统计，大约有7%—42%的银屑病可发生银屑病关节炎，且随着银屑病病程的延长，其患病率逐渐升高。这也是银屑病最常见的“共病”之一。

中度患者应及时启用系统治疗，有助于给疾病进展按下“暂停键”

“早诊早治、正规治疗”是延缓病情，避免“共病”出现的关键。

对此，张建中介绍，根据病情严重程度，银屑病可分为轻度、中度和重度：皮损面积在体表总面积3%（即3个手掌面积大小）以下是轻度，3%-10%是中度，超过10%是重度。不同阶段的患者治疗方案也不同：对于中度和重度患者，及时启动系统治疗非常关键。其中，张建中教授强调，中度患者最容易“摇摆”——对治疗方案选择决策不定，不知道是该继续用外用药还是启动系统治疗。总体来说，目前全球专家都有这样的共识，那就是早一点启动系统治疗，既能解决患者当下的困境，也能防止疾病进一步发展，对改善患者长期心态和生活质量百利而无一害。

银屑病系统治疗是作用于全身免疫系统以控制炎症、改善皮损的治疗手段，核心目标是从整体上控制病情、减少“共病”、提高生活质量。

近年来，银屑病系统治疗领域涌现出不少新药，为医生和患者提供了更多选择，也更好满足了个体化治疗需求。张建中介绍，这些创新药物主要可分为两类：一类是需要注射的生物制剂，像“导弹”一样精准打击血液和体液中的炎症因子（如TNF-α、IL-17、IL-23等）；另一类是口服的小分子靶向药，通过打断细胞内的信号通路发挥作用。以2023年获批的TYK2抑制剂为例，它针对的TYK2就是一种传递信号因子的酶。抑制住这个酶，炎症信号不能传递，疾病就会得到控制。

虽然口服靶向药投入临床时间晚于生物制剂，但它的出现丰富了系统治疗方案选择。张建中结合实际案例谈到，当药物同样“优秀”时，约三分之二的患者会选择口服药，尤其是晕针或对注射有抵触情绪的患者，口服给药无疑更便捷和容易启动，加上常温储存即可，可以促进患者治疗依从性及生活质量的提升。而靶向药物种类增多，也给用药策略带来了更多可能性，有助于拉长靶向治疗整体的获益窗口期，优化长期的疾病管理路径。

不过，张建中也强调，不论是哪种靶向药物，最终的获益都是一样的，所谓“条条大路通罗马”，关键是要看哪种治疗方案更适合你。此外，因为银屑病与基因相关，目前无法从根本上改变基因，所以目前尚无法治愈，复发难以避免。因此，患者需要进行持续、规范的疾病管理，不能在皮损消退后就擅自停药。

除了治疗，日常生活管理也不容忽视。张建中指出，银屑病患者的皮肤护理也“因人而异”。北方气候寒冷、干燥、风沙大，容易诱发上呼吸道感染，进而加重病情，这也是东北、西北地区患者相对较多的原因；而南方温暖潮湿、紫外线充足，对病情控制更有利。因此，北方地区的患者要注意保暖、戴口罩，避免辛辣饮食和饮酒，还要避免过度劳累。同时，多洗澡、勤游泳、适当日晒，都能帮助改善皮肤状态，为病情恢复“助力”。

为了助力患者做好长期规范管理，在10月29日世界银屑病日到来之际，国内首个聚焦银屑病口服靶向疗法的科普问答平台——“问答100·口口相传，银屑病口服靶向疗法100问”正式上线。该科普平台邀请了全国20位临床专家和多位银屑病患者代表参与科普共创，张建中则担任主审专家。科普内容围绕患者最关心的问题，以科学而又深入浅出的解答，帮助更多患者了解前沿疗法，规范治疗，回归正常生活。

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责任编辑：李 震