#学习分享424#日常如何预防子宫内膜异位症？

本文导读

· 子宫内膜异位症的检查手段有哪些？

· 子宫内膜异位症的有哪些药物治疗？

· 什么情况下需要进行手术？

· 日常如何预防子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症有哪些检查手段？

从上篇《#学习分享422#子宫内膜异位症会影响怀孕？》中，我们了解到，子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫以外的部位出现，并随着月经周期出现周期性剥脱出血，继而出现疼痛等不适。

子宫内膜异位症患者日常有月经失调、盆腔疼痛、同房时有疼痛或不适。因此临床检查中常以妇科外检、子宫B超检查为主。

在进行妇科检查妇检时可触及附件区囊实性包块，活动度差。B超检查可见卵巢上有回声稍强的囊肿、子宫体积增大、子宫肌层回声不均匀、有的还会形成腺肌瘤。

子宫内膜异位症分级

根据腹腔镜术，子宫内膜异位症可以分为如下等级：

● 一级：相对较轻，男方精液检查正常，输卵管通畅的情况下，患者夫妇可以尝试自然受孕。

● 二级：相对一级病情加重，仍然有一定的自然受孕的概率，也可以考虑进行人工授精。

● 三、四级：重度子宫内膜异位症。这种情况下，患者夫妇自然受孕的概率很低，我们建议患者夫妇进行试管婴儿。

子宫内膜异位症分级

子宫内膜异位症的治疗手段以腹腔镜手术和药物治疗为主，以介入治疗、中药治疗及辅助治疗为辅。

手术可以在诊断子宫内膜异位症的同时进行治疗，而药物则可以抑制内异症病灶的进展，使病情得到有效的控制，同时辅以中药治疗，改善生活方式，生活中注意防寒保暖。

尤其是有生育要求的子宫内膜异位症患者更应积极治疗，以免延误病情，甚至丧失生育时机，抱憾终身。

药物治疗

药物治疗主要目的是抑制卵巢功能，阻止子宫内膜异位症的发展，减少子宫内膜异位症病灶的活性，减少粘连的形成。

对于症状比较轻的，初次发作的患者，手术指征不强烈的，可以先行药物治疗。

药物治疗包括抑制疼痛的对症治疗、抑制卵巢排卵使异位内膜萎缩的激素治疗等。

NO.1 非甾体类抗炎药(NSAID)：

如阿司匹林、吲哚美辛。

● 用法：根据需要应用，间隔不少于6小时。

● 作用机制：

(1)抑制前列腺素的合成；

(2)抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激；

(3)直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。

● 不良反应：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。

NO.2 口服避孕药：

● 用法：连续或周期性用药，持续6个月及以上，可较长时间用药。

● 作用机制：通过抑制卵巢排卵，形成体内低雌激素状态，从而抑制异位子宫内膜的增生。

● 不良反应：较少，偶有消化道症状或肝功能异常。40岁以上或有高危因素(如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟)的患者，应警惕血栓的风险。

NO.3 高效孕激素(假孕疗法)：

● 用法：连用6个月。

● 作用机制：合成的高效孕激素可引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致在位及异位的子宫内膜萎缩。同时，可通过负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵，形成体内的低雌激素状态，抑制内膜组织增生。

● 不良反应：主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状及肝功能异常。

NO.4 孕三烯酮：

● 用法：2.5mg，2-3次/周，共6个月。

● 作用机制：孕三烯酮是雄激素衍生物，是合成的19-去甲睾酮衍生物，是一种抗孕激素的甾体激素。主要作用机制是减少ER、PR水平、降低血中雌激素水平、降低性激素结合球蛋白水平。

● 不良反应：雄激素样作用如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外，还可能影响脂蛋白代谢，可能有肝功能损害及体重增加等。

NO.5 GnRH激动剂：

● 用法：不同的GnRH激动剂根据制剂的不用分为皮下注射或肌内注射，每28-42天1次，疗程需根据患者个体化制定，一般3-6个月左右。

● 作用机制：下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态。也可在外周与GnRH激动剂受体结合抑制在位和异位内膜细胞的活性。

● 不良反应：主要是低雌激素状态引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用则有骨质丢失的可能。

手术治疗

对于有手术指征的，或者药物治疗效果不理想的，需进行手术治疗。手术的方式有保守型手术、半保守型手术，根治性手术。

● 保守性手术：即病灶切除保留患者的生育功能，手术尽量切除肉眼可见病灶，适合于年龄轻或需要保留生育功能者，保守性手术首选腹腔镜手术。

● 根治性手术：即子宫及双侧附件切除。切除全子宫、双侧附件及所有肉眼可见的病灶，适合年龄较大、无生育要求、症状重、复发后经保守手术或药物治疗无效者。

● 半保守型手术：单纯将子宫切除，卵巢保留，这种适合于无生育要求、年龄40岁左右的患者、希望保留卵巢内分泌功能者。

这种方法可以明显降低复发率，但由于卵巢还在，还是会有雌孕激素的支持，就可能再复发。

日常如何预防子宫内膜异位症？

① 经期注意卫生，用温开水清洗私密部位。

② 依据需要做好避孕工作，避免流产，防止医源性异位内膜种植。如子宫手术时缝线避免穿过子宫内膜层，手术结束应冲洗腹壁切口，月经前禁做输卵管通畅试验，宫颈及阴道手术不宜在经前进行，人工流产时负压不宜过等。

③ 月经期不必要的盆腔检查也会很容易导致子宫内膜异位。

④ 妇科手术应尽量避免接近经期，如果必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。

⑤ 及时矫正过度子宫后屈及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞引起倒流。

⑥ 注意调节情绪，特别是在月经期，更要保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统及内分泌处于正常。

⑦ 注意保暖，避免着凉。