ECMO团队上演“飓风”营救

本文转自：南京晨报

病毒性心肌炎命悬一线

ECMO团队上演“飓风”营救

南京市第一医院重症医学科（ICU-2）的病房内，医护人员正在像往常一样有条不紊地交接班。突然，一阵急促的电话铃声响起：“有一位病毒性心肌炎患者病情恶化，请求急会诊！”

值班医生舒畅主治医师接到电话后第一时间赶到心脏重症监护室（CCU），简短精准的评估后，立即汇报ICU-2主任王翔。王翔随即指示：患者病毒性心肌炎、心源性休克，立刻启动体外膜肺氧合术（ECMO）。

接到通知后，正准备下夜班的孙加奎副主任医师和樊华秀医师，立即启动体外膜肺氧合术工作流程，同时，ECMO团队的阚小华护士长与俞瑾、顾海磊、吴雪主管护师等也第一时间赶到ICU病房。训练有素的团队迅速完成床位准备、机器调试、管路预充、套包准备等工作。

在将患者送至ICU病房的同时，王翔也赶到了病房，再次评估患者病情：59岁女性，存在系统性硬化、甲状腺功能减退、高血压、肝功能不全等多种基础病史，休克严重，全身皮肤广泛湿冷花斑，口唇紫绀，无尿，氧合血压进行性下降，床边超心提示EF（心脏射血分数）仅15%左右，病情极危重，患者危在旦夕！

气管插管、接呼吸机辅助呼吸、血管活性药物维持血压、强心、补液等治疗，同时紧急床边穿刺置管……很快，患者的ECMO导管置入成功。由于末梢循环极差，预计灌注管留置困难，在穿刺置管的同时，当即联系了心胸血管外科陈洪伟副主任医师，并顺利置入远端灌注管。

一切准备完毕后，随着王翔的一声“松钳”，患者缺氧的暗黑色血液顺利进入ECMO管道内，经膜肺氧合，转化为携氧量更高的鲜红色血液，由离心泵再次泵入体内。

看着管路里鲜红的血液，在场每个人紧张的心都暂时放松下来，辛勤工作不停运转的ECMO就像是一道生命之门，将生的信息传达到每一处。此刻，生命是那鲜红的血液，是紫绀转为红润的末梢，是监护仪上蹭蹭上涨到100的血氧饱和度。

然而，ECMO的成功上机，只是与死神战斗路上前进的一小步。患者心电图及心肌酶提示可能有急性冠脉综合征，且持续无尿。团队再次穿刺置管，实施主动脉内球囊反博术和连续性肾脏替代治疗，改善心肾功能。

一系列治疗的实施，是对重症医学科的严峻考验。一次次的病情变化和波动，一次次的紧急抢救，让医生护士时刻处于高度紧张、如临大敌的状态。正如重症医学科主任章淬所说：“患者是盯出来的，小变化酿成大变化，从护理到医生要提前发现问题，防止大的病情变化”。

在ECMO、超声血流动力学评估、纤支镜、超声引导下动静脉置管、超声引导下床旁放置鼻肠管等多种重症医学核心技术的保驾护航下，医护团队相继克服了循环波动、容量管理、出凝血变化、微循环障碍、胃肠功能障碍、内分泌紊乱等多道难关，患者的病情渐渐改善，患者的EF也从最低时的15%逐渐升至60%左右。

由于患者基础免疫力差，病程中又继发了肺部感染（肺炎克雷伯菌，黑曲霉菌等）、脓毒症等严重并发症，治疗难度显著增加。王翔、袁受涛主任医师带领孙加奎医疗组（舒畅、周学慧、樊华秀等）积极调整抗感染方案，并给予纤支镜廓清气道、增强免疫、抗炎、营养支持、预防深静脉血栓等多种治疗。

艰辛的付出没有白费，8天后患者ECMO顺利撤除。目前患者已顺利转出ICU，继续康复治疗。生死竞速，南京市第一医院重症医学科始终用“心”守护。重症医学科ECMO团队技术成熟、梯队完善，24小时随叫随到，不分昼夜，已多次在院内外成功实施ECMO抢救治疗，拯救了一个个患者的生命。