老人瓣膜病变左心衰竭 医患齐心创造生命奇迹

本文转自：南京晨报

老人瓣膜病变左心衰竭 医患齐心创造生命奇迹

门诊故事

近日，南京市第一医院成功抢救一名82岁急性心肌梗死、心源性休克患者。医生提醒，严寒冬季正是心脏病高发期，应当正确认识胸痛，及时就医，方能避免遗憾的发生。

安徽滁州市的刘老先生在当地诊断为“急性心肌梗死、心源性休克”，当地医院不具备手术条件。11月9日，老人转至南京市第一医院进一步治疗。当晚因生命体征极不稳定，收入重症医学科（ICU2室）抢救。医务人员给予患者气管插管、呼吸机纠正缺氧、强心、升压、利尿、扩血管、抗血小板等治疗，生命体征逐渐稳定。重症医学科主任医师王翔、袁受涛予详细查体后发现，心脏听诊可闻及杂音，并对其相关检查结果进行分析，患者心肌梗死为陈旧病变，心衰可能为结构性心脏病变引起，遂予安排行心脏超声检查，心脏超声证实患者存在重度主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全，并有收缩功能减退。

经组织多学科会诊后，心胸血管外科副主任医师秦卫认为患者是瓣膜病变引起的急性左心衰竭，存在手术治疗指征，但患者高龄，存在肺部感染，基础有慢性阻塞性肺疾病，手术风险极大。医生与家属沟通，家属要求积极手术治疗，遂于11月11日进行急诊手术治疗。术中医生发现患者除主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全外，同时存在升主动脉瘤，术中顺利实施“主动脉瓣置换+二尖瓣成形+升主动脉成形术”，术后返回ICU2室继续治疗。

尽管手术已经解决了患者的心脏问题，但患者存在肺部感染，基础肺部情况欠佳，术后体温高，并有炎症指标明显升高，入院时痰培养为多重耐药鲍曼不动杆菌，予调整抗感染方案为“多粘菌素+头孢哌酮舒巴坦”。在ICU护士长阚小华带领的护理团队和管床医生李莉仔细管理下，患者肺部感染得到控制，于11月16日顺利拔除气管插管，11月18日转入心胸血管外科普通病房，复查心脏超声提示心脏收缩功能已恢复正常，11月25日康复出院。专家说，老人今后可以正常生活。此例患者的救治成功体现了南京市第一医院对于高龄复杂心脏疾病的诊断治疗水平。

专家提醒，冬季老年人心脏病的发病率高，日常要多警惕。老年人首先要控制好高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，慢病人群一定要尽早治疗、规律服药。还需要定期做心脏 CT，检查心脏大血管的情况。在平时，中老年人要多锻炼，促进身体血液循环，加强身体抵抗力。另外还要注意饮食健康，新鲜的蔬菜水果都需要多吃些，少吃油腻高脂肪的食物，戒烟戒酒，保持健康的心态。

通讯员 李莉 章琛

南京晨报/爱南京记者 戚在兵