不重视血压 突发颈动脉夹层

本文转自：厦门日报

●时间： 2023年 12月20日 ●地点： 厦门市 第五医院

不重视血压 突发颈动脉夹层

市第五医院医疗团队在患者颈动脉血管植入支架，抢救成功

文/本报记者 刘蓉 通讯员 秦新立 李金柱

图/市第五医院提供

卒中，很多人以为往往发生在老年人身上。实际上，脑梗死并不是老年人的“专属”疾病。除了基础疾病（如高血压、高血糖、高血脂）、吸烟饮酒等危险因素，颈动脉夹层也是缺血性卒中发病原因之一。因此，对血压、血脂、血糖的规范管理，尤为重要。患者黄先生最近就因为高血压控制不佳等原因，引发凶险的颈动脉夹层，在市第五医院医疗团队的紧急抢救下，才挽回了生命。

突发脑梗死

血管堵塞病情凶险

今年58岁的黄先生有高血压病史，平时有吃药，没有其他基础疾病，身体也没有其他异常，因此对血压并没有重视监测。2023年12月20日，他因左侧肢体突发无力2小时，被送入市第五医院急诊，确诊为脑梗死，充分评估后进行静脉溶栓。

溶栓期间，黄先生的左侧肢体瘫痪进一步加重，考虑可能已出现大血管堵塞，经院内神经外科医生会诊后，进行脑血管造影手术。术中，医生发现他的右侧颈内动脉已百分之百全闭塞，颈总动脉内压力很高。血栓一旦随血循环进入颅内动脉，患者随时可能出现脑栓塞、卒中等并发症，甚至会危及生命。市第五医院医疗团队立即对他进行血栓抽吸。通过一次血栓抽吸，医生顺利开通闭塞的右侧颈内动脉，再造影复查取栓部位的血流时，紧急提示右侧颈内动脉夹层。

颈动脉夹层

手术及时抢回一命

自发性颈动脉夹层并不少见，但颈动脉夹层后导致的颈动脉闭塞比较少见。而且，从取栓后的造影来看，黄先生的颈动脉夹层在左侧肢体无力两小时前就已出现，急性加重后导致颈动脉闭塞。颈动脉直径约1厘米，如果不及时处理该病变，就随时可能导致血管二次闭塞，引起瘫痪，甚至危及生命。

经过与家属紧急沟通，在市第五医院神经外科崔立山主任的指导下，神经外科李金库医生、神经内科刘才文医生与麻醉科、介入导管室积极配合，顺利给黄先生完成了颈动脉支架植入血管成形术。支架顺利覆盖颈动脉夹层，术后黄先生的左侧肢体肌力立即恢复。经过规范治疗，他在今年元旦假期出院，未留下任何后遗症，家属对医护人员表达了真诚的感谢。

警惕高血压

自我监测非常重要

“自发性的动脉夹层常见病因包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、大动脉炎、主动脉溃疡等。黄先生的发病可能跟他的高血压控制不佳，及动脉粥样硬化、斑块破裂有关。他多年来并没有严密监测血压，自己也不知道病情的进展，加上年底压力增加，身体也比较疲劳，因此诱发严重病情。”

崔立山提醒，高血压患者一定要做好血压的自我监测，平时尽量不要抽烟，饮食要清淡，生活要有规律，要有适当的运动，并且定期来医院检查，避免高血压带来的并发症，尤其是引发颈动脉夹层，是非常危险的。

医生手记

管好“三高” 性命攸关

●厦门市第五医院神经外科主任医师 崔立山

人体颈部有多条通向颅内的血管，其中有一条非常重要的动脉血管——颈内动脉，脑组织内的大部分血液由其供应。

颈动脉夹层，是指颈部动脉内膜撕裂导致血流入其管壁内，形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。颈动脉夹层所致卒中占所有卒中的2%。颈部动脉夹层是一种少见的疾病，却是青壮年缺血性卒中的重要原因，约占青壮年缺血性卒中的20%。

因此，对高血压、高血脂、高血糖的规范管理，是预防颈动脉夹层的重要防治手段。另外，外力因素也容易诱发中青年的颈动脉夹层，如不当的颈部按摩、外伤、用力咳嗽、打喷嚏、举重物等。当颈部受外力导致动脉血管被机械牵拉而受损，也可能诱发颈动脉夹层。

因颈动脉夹层临床表现不典型，有延迟出现的特点，经常导致诊断滞后，延误治疗，最终致残，甚至致死。因此，发病后需立刻就诊，积极进行抗栓治疗，阻止血栓进一步形成。药物治疗效果不佳时，则需要及时手术。