主动脉夹层病变为何如此凶险

本文转自：淄博日报

病因治疗是根本

主动脉夹层病变为何如此凶险

□本报记者 柴晓

通讯员 勾翠华

心脏的主动脉，是我们生命的大动脉，它为大脑、脊髓以及全身脏器提供血液。当主动脉出现问题时，往往会危及生命。这两天，北大医疗鲁中医院胸心血管外科接连做了两台主动脉夹层手术，手术时长分别为8小时、14小时，可以想象此手术之危之难。作为两例手术的主刀人、该科主任李泽树表示，进入冬季，气温剧烈变化，室内外温差大，导致主动脉夹层的发生率较平时有所增加。相比心梗等疾病，主动脉夹层更为凶险，甚至有人把它形容为不定时的炸弹。

主动脉夹层是什么病？

李泽树解释，主动脉是人体内最粗大的血管，它从心脏发出，逐渐分出各级血管，为身体各脏器供应血液。正常人的主动脉由内向外分为内膜、中膜和外膜。外膜和内膜都非常薄，外膜主要是给主动脉提供营养，内膜起润滑的作用，让血液平稳地流动，最重要的结构其实就是中膜。主动脉夹层的起因往往是主动脉内膜撕裂，由于腔内时刻奔涌着高压的血流，这些血流从内膜破裂口进入中膜，形成夹层或血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔。主动脉夹层一旦形成，在心脏泵血的高压下，受损的部分随时有可能破裂，继而主动脉大量出血，使全身组织失去血液供应，几乎没有抢救的机会。

主动脉夹层起病急、病情进展快，是一种非常凶险的疾病。据统计，它发病时大概有50%的人到不了医院，另外50%的人如果未得到及时诊治，大约每个小时就有1%的人会死亡。

明显的症状是背部突发撕裂样疼痛

“主动脉夹层没发生之前，是没有任何征兆的。”李泽树说：“主动脉夹层发作时，最明显的症状是背部突发的撕裂样疼痛，持续发作且不能缓解。随着夹层进一步撕裂，在其进展方向上如颈、肩、手臂等部位，常伴有放射痛，当疼痛放射到腹部甚至大腿时，则提示夹层向远端撕裂。”

他提醒，如果自己或身边的人出现持续、不能缓解的背部疼痛或撕裂感，尤其是伴有血压异常升高或降低时，先尽量保持情绪稳定、靠在椅背上、避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打急救电话或向身边的人寻求医疗救助。

发病时手术治疗是重要手段

随着现在医疗技术和医疗条件的高速发展，主动脉夹层不易出现漏诊，此时患者应抓紧入院接受治疗。李泽树说，住院后，医生可以对患者进行血压的连续监测，从而通过药物把病人的血压和心率控制在正常范围内，降低主动脉破裂的风险。

同时，李泽树也表示，通过药物控制血压只是暂时的手段。若不彻底根治隐患，大部分患者的主动脉最终还会破裂，造成死亡。手术干预是治疗该病最重要的手段。他解释，主动脉夹层分为主动脉A型夹层、和主动脉B型夹层。主动脉B型夹层可做介入手术，就类似于在破裂的轮胎内再套一个轮胎,把撕裂口堵住，让血流不再进入中膜，这样会降低破裂的风险，使绝大部分人终生不再会发生撕裂。目前主动脉夹层A型还不能通过介入的手段解决，需要做开放的手术治疗，开放的手术涉及到更换主动脉、主动脉弓，基本上把胸腔的主动脉都要更换一遍，部分病人如果累及到主动脉瓣膜时，有可能瓣膜也要换掉，所以主动脉夹层A型手术的创伤会偏大一些，而且手术时间会偏长。现在医院基本上采用孙氏治疗法。李泽树有些自豪地说，近日做的两例主动脉夹层手术就是用此法挽救了患者的生命。

高血压是诱发主动脉夹层的主要原因

据了解，导致主动脉夹层的原因主要有两个。一个是先天性的，最常见的是马凡综合征（一种遗传型结缔组织病）会导致血管壁发育异常而容易破损、撕裂，最终发展成主动脉夹层。这种情况，建议控制血压，定期体检，观察主动脉的变化情况，如果主动脉处在不断增粗的过程中，提前进行手术的干预，这样可避免急诊手术，甚至来不及手术的情况。还有一个就是后天因素造成的，李泽树说，他们做的两例病人就是这种情况。病人平日生活不规律，因高血压、高血脂症造成自己内膜被破坏撕裂，形成主动脉夹层。

高血压是一个终身性疾病，目前还没有办法完全治愈，只能是通过药物，把血压控制在能接受的范围之内，以减少高血压对自身脏器的破坏和血管的损伤。有些人认为，我吃了药，一量血压正常，明天就可以不吃药了。对此，李泽树强调，这万万不可取。他解释，血压正常是药物控制下来的，一旦停药，血压还会再升起来。殊不知，血压的忽高忽低，对血管的损伤是非常大的。

病因治疗才是长期治疗之根本

由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，导致临床表现错综复杂。特别要和心梗、胃疼和肺栓塞做区别。目前心电图、超声心动图、CT、磁共振成像、主动脉数字减影血管造影（DSA）都是非常有意义的临床检查。

“手术虽能改善主动脉夹层的症状并降低死亡率，但病因治疗才是长期治疗之根本。”李泽树说，主动脉夹层患者需要接受正规的抗高血压、抗动脉硬化治疗，防止病情的反复。而对于具有危险因素的人群，尤其是患有基础病的病人和老人，其身体各项机能下降，一旦患上主动脉夹层，手术操作和术后恢复的难度将成倍增加。他们更需要养成良好的生活习惯：戒烟、戒酒，避免过度劳累；预防高血压、糖尿病、高脂血症等疾病；定期体检，防范于未然。