如何有效防治高脂血症

本文转自：玉林日报

随着社会经济的不断发展，人们的饮食结构及生活方式发生了巨大的变化。近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。流行病学调查显示，我国血脂异常人数已经超过1.6亿，每年有260万人死于心血管疾病及致残，且患病人群年轻化，已成为30~50岁年龄段人群的健康隐患。高脂血症是动脉粥样硬化的独立危险因素之一，可引起高血压、糖尿病、脂肪肝、冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病。由于高脂血症临床症状不明显，很多是在体检过程中才发现，且多数人不够重视，未进行有效的治疗，因此高脂血症有知晓率低、控制率低、治疗率低的特点，如何有效防治高脂血症，降低心脑血管疾病及致残率，成为我国卫生事业面临的一大挑战。

一、高脂血症的发病机制

高脂血症是指过多的脂质在血管内沉积，引起血管弹性降低，管腔狭窄，血液粘稠度增加，血液流动阻力增大，血小板聚集加速，而渐渐形成粥样硬化斑块，继而引起众多相关疾病。

二、高脂血症的高危因素

一项调查研究显示，男性高脂血症患病率高于女性，但在50岁以后女性的高胆固醇患病率明显高于男性，这与女性绝经后体内雌激素分泌减少引起脂质代谢密切相关；高脂血症患病率还与每天吸烟量成正比，尤其是重度吸烟者（每天吸烟≥20支），其患病率显著升高；高脂血症患病率与人群BMI密切相关，BMI值越高，患病率越高；另外，城市地区高脂血症患病率高于农村地区，且城市地区以低密度脂蛋白升高为主，而农村地区以总胆固醇升高为主，这可能与农村居民营养膳食脂质摄入过多，城区居民缺乏适当运动，生活习惯欠规律有关。由此可见，高脂血症与年龄、性别、吸烟、运动（BMI）、地域性等因素密切相关。

三、血脂异常的干预

治疗高脂血症应以饮食调整及改变生活方式为基础，视病情而使用药物治疗。

1.调整饮食结构：食物尽量多样化，以谷类为主。要求每日膳食应包括谷薯类、蔬菜、水果类、畜、禽、鱼、蛋、奶、坚果类等食物，平均每日摄入12种以上食物，每周25种以上。保证每天摄入300~500g蔬菜，深色蔬菜应占1/2，每天摄入200~350g新鲜水果，液态奶300g。鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量，优先选择鱼和禽。成人每天食盐＜6g，TC小于300mg，添加糖的摄入量不超过50g，最好少于25g。足量饮水，成年人每天7-8杯（1500~1700ml），成人如饮酒，每日饮用酒的酒精量，男性不超过25g，女性不超过15g。

2.运动行为干预：维持健康体重（体质指数BMI：20.0~23.9kg/㎡）。坚持开展有氧运动，每次运动的时间控制在30分钟以上，每周至少进行5次运动， 比如游泳、快走、爬山、球类运动等。BMI超标的人群可以适当加大运动量。运动方式的选择应考虑自身的喜好及身体条件，在身体条件允许的情况下，尽量选择适合自己的运动并长期坚持。

3.药物干预：流行病学调查研究表明，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）直接影响心血管疾病的发生，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量水平下降能够降低心血管疾病的产生。对于高危及顽固性的高脂血症，应予药物治疗干预，目前降血脂药物分为降TC药物、降TG药物及新型调脂药物。他汀类药物仍是治疗高脂血症的临床一线药物，其主要机制是竞争性阻断 HMG-CoA向甲羟戊酸的转化，减少肝脏胆固醇的合成，其不良反应包括肌毒性、肝肾毒性及新发2型糖尿病等。贝特类药物常用于高TG血症及低HDL-C血症，最新研发的新型贝特类药物因其不经过肾脏排泄，成为部分治疗高脂血症的首选药物。不管选用何种药物，均应定期复查血常规、心肌酶、肝肾功能等生化指标。此外，中医药物治疗从脏腑辩证角度出发，通过食疗、针灸、艾灸等方法降低血脂，成本低，副作用小，效果显著。

综上所述，高脂血症危害大，患病人群广，但群众知晓率、治疗率、控制率低，如何提高民众对高脂血症重视程度，在人群中普及高脂血症相关知识，让患者保持健康生活方式，积极参与高脂血症防治，达到疾病早预防、早诊断、早治疗，是一项长期、重要的工作。