问止中医｜赵星皓医师：中医大脑治小儿遗尿一例

尿床是成长的初期阶段一件既羞耻又有趣的事，可以发生在某个蝉鸣的夏日夜晚，更有可能出现在冬日温暖的被窝中，大多数人尿床的记忆都停留在模糊的两三岁间，对此刻骨铭心的可能只有浣洗被单的父母们了。

但有的小朋友尿床却成为了常态，不仅让父母苦不堪言，对自己的生长发育及心理健康也造成了严重的损害，尿床变成了小儿遗尿病，则必须及时就医治疗。

遗尿是指５岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病，一般每周至少2夜尿床并持续3个月以上，可以基本诊断为遗尿症。现代医学认为，激素分泌异常、膀胱功能紊乱、睡眠觉醒障碍、遗传因素、精神心理因素等均会导致此病症发生。常用的治疗方法通常以自主神经类药物、中枢兴奋药、精氨酸加压素等治疗，但西医治疗的复发率高达60%左右，且有不少的副作用出现。

中医对遗尿也早有论述，《内经·脏腑气液》云：“膀胱不约为遗溺。”《针灸甲乙经》云：“遗溺作遗尿。”南宋·杨士瀛曰：“肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，不能拘制，其水出不禁，谓之遗尿。睡里出者，谓之尿床。”

故现今遗尿症可称为“遗尿”、“遗溺”、“尿床”。历代医家也多把“膀胱虚冷、不能约束”视为遗尿的主要病因病机之一。10岁小朋友长期遗尿

本次就诊的是已经10岁多的H小朋友，10岁以上占遗尿发病的10%左右，大龄的遗尿治疗相对更为复杂，因为患儿年龄较大，包括来自心理的因素都会为治疗带来难度，H小朋友因为长期的遗尿，在社交及自信程度上都受到了不小的打击，几年前曾在医院诊断为遗尿和尿潴留。一诊

H小朋友每晚都需要家长叫起来小便，否则就会出现尿床的情况，并且白天尿裤子的症状也基本每天都会出现，小便的气味也比较大，在平时正常排尿时，会出现需要用力的情况。

H小朋友也陆续经历过很多治疗，来问止中医之前，已经在各处连续吃了5个月左右的药，症状稍有缓解，但并不理想。

H小朋友的其他症状有：

1.有挑食的情况，比较偏爱肉食；

2.眼睛容易流眼泪；

3.喜欢啃咬自己的指甲；

4.情绪会比较低落，时常容易发脾气；

5.舌质淡红带有少量芒刺，舌苔白，舌苔水滑。

H小朋友遗尿日久，舌象偏寒，属于比较明显的肾气不固、膀胱虚寒的情况，又因肝气郁滞，有轻微郁而化火的表现。《素问·宣明五气论篇》中有:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”明确提出了膀胱不约为遗尿的基本病机，所以治疗上要紧抓主要病机，针对“膀胱不约”的本质——肾失摄纳，以温阳补肾为基本方向。

我将症状录入中医大脑，直接推高“遗尿”为主症，中医大脑开出处方。

在汤药的基础上，我还加上了“问止全人再造丸”，本次使用的制剂是治疗中非常重要的处方，问止全人再造丸中含有紫河车等血肉有情之品，其滋阴养血、补益肺肾的力量，非草木药所能比拟，对于小儿发育不良，以及肾气不足导致的一些小儿先天性疾病都有不错的治疗效果。复诊：有波动，更有进步

二诊时，H小朋友最近连续3天没有白天尿裤子，并且晚上可以自主起床小便，这个进步可以说是非常明显了，家长也非常开心，也有了继续治疗的信心，所以我选择继续效不更方。

三诊时，小朋友出现了两次遗尿和尿裤子，虽然有所波动，但改善仍旧是很明显的，情绪低落的情况也在逐渐好转，我在效不更方的基础上，加强了温肾的功效。

四诊时，遗尿的情况好转明显，服药期间基本都没有出现过，尿裤子的情况出现了2次，老师反馈H小朋友最近在学校的状态也比较好，继续坚持，效不更方。

到了五到六诊，H小朋友的遗尿情况稍有反复，10天左右有出现2次遗尿，但尿裤子的现象基本没有发生，和初诊时已经有了很长足的进步，因为小朋友年龄相对较大，心理因素的影响也不能忽视，紧张、焦虑、自卑等情绪往往也会对治疗产生影响，所以学校及家庭的鼓励和开导也是很重要的环节。

H小朋友的治疗还在继续，肾气的补足不能追求速效，坚持治疗才可以达到理想的效果。