生娃40多天胎盘仍未剥离，潍坊妇幼多学科协作护航手术安全

通讯员 郭兆君 陈宇

胎盘是胎儿与母体连接的器官，附着在子宫内。正常情况下，胎儿娩出5～15分钟后，胎盘会从子宫上自然剥落娩出。然而，小丽（化名）却经历了生娃40多天后，胎盘才在医生的帮助下艰难剥离的坎坷。这到底是怎么回事呢？

小丽在潍坊市妇幼保健院产一科住院分娩，生产顺利，但是胎儿娩出30分钟了，胎盘仍然没有娩出。医生手取胎盘只取出一部分，剩下的胎盘跟子宫粘连非常紧密。彩超检查提示胎盘与子宫壁之间有丰富的血流信号，考虑胎盘植入，继续人工剥离可能会导致大出血，甚至子宫破裂。怎么办？

医院立即启动MDT，经过产科、妇科、超声科及介入血管外科团队专家的充分讨论，与小丽一家沟通后，一致决定，先给予药物治疗，在严密观察、随访下先进行保守治疗，效果不佳时再行手术治疗。

保守治疗39天，胎盘纹丝未动。

产一科主任牟莹莹表示：“根据目前的情况来看，药物保守治疗是最稳妥的方式。一般情况下，随着药物作用和胎盘活性的降低，胎盘与子宫壁之间的血运会逐渐减少，胎盘可能会逐渐剥离、自然娩出。这样的话就不需要再手术治疗，避免对产妇造成二次伤害。”

在叮嘱好药物用法和注意事项后，小丽出院了。医护人员密切关注着残留胎盘的情况，主任医师马莉隔天微信随访出血及体温情况，小丽1-2周门诊复查1次。

然而，已经分娩39天了，胎盘仍未剥离，且有阴道出血增加的迹象，医生建议小丽再次入院。

血流信号丰富，子宫破裂、大出血风险极大。

丰富的血流信号

此时的彩超提示胎盘仍在原来的位置纹丝未动，与子宫之间仍有丰富的血流信号，若继续等待，可能随时会发生大出血，感染的几率也很大，牟莹莹主任果断决定再次人工剥离胎盘。

但是，手术怎么做呢？常规做法是直接清宫，或者开腹清理。但胎盘血流太丰富了，直接清宫可能会造成子宫破裂，引起致命性大出血。开腹的话对产妇创伤太大，同时也不排除大出血切除子宫的可能性。

医院再次组织产科、妇科、超声科、麻醉科及介入血管外科团队专家进行多学科会诊，充分论证后，决定先行双侧子宫动脉栓塞术，再进行人工剥离胎盘。

双侧子宫动脉栓塞术

介入血管外科团队副主任医师丁明强表示：“子宫动脉栓塞术是取右侧腹股沟处的股动脉入口进行穿刺，插入导管送至双侧子宫动脉，明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。这样流经子宫的血流就会逐渐减少，2天后再行人工胎盘剥离术，会大大减少出血量。”

双侧子宫动脉栓塞后血流信号显著减少

双侧子宫动脉栓塞2天后，产科牟莹莹主任、妇科赵鹏副主任在手术室共同为小丽实施了彩超引导下的人工胎盘剥离术。术中发现胎盘牢牢“长”在了子宫壁上，为了最大程度减少出血量，每一次钳夹都异常小心。

经过半个多小时的艰难操作，滞留在小丽体内40余天的胎盘终于全部清理干净，术中出血仅20毫升。

牟莹莹主任查看术后恢复情况

手术顺利结束，压在小丽身上40多天的大石终于落了地。术后5天，小丽顺利出院。

科普时间：

什么是胎盘滞留？

胎盘是胎儿与母体连接的器官，附着在子宫内。正常情况下，胎儿娩出后5～15分钟，胎盘从子宫上自然剥落娩出。如果超过30分钟，胎盘还没有被完全娩出，就是胎盘滞留。发生概率约为0.9%～1%，第二胎重复发生的概率约为20%。

胎盘滞留的常见原因有哪些？

胎盘滞留的常见原因包括嵌顿、粘连、植入等。

怎样预防胎盘滞留及植入？

尽量避免流产，减少宫腔操作次数。