高血压26年难控制 原是肾上腺长了嗜铬细胞瘤

本文转自：南京晨报

侯大卫（左）给夏阿姨做手术。

盐城市阜宁县一贫困农妇夏阿姨（化名）因尿毒症引发继发性甲状旁腺功能亢进症，十余年间全身骨骼关节疼痛变形，皮肤瘙痒难耐。来到南京医科大学第二附属医院肾脏病中心检查后发现，夏阿姨的肾上腺上还长着一颗嗜铬细胞瘤。经过医院肾内科和泌尿外科两大专家团队联合会诊，先后行“甲状旁腺全切术”和“腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术”，目前夏阿姨恢复良好，术后生活质量得到极大改善。

26年前，血压异常升高

早在1997年，在家务农为生的夏阿姨发现自己看东西总是模模糊糊的，去医院检查发现血肌酐和血压都异常升高，于是开始了漫长的护肾、降压治疗。2016年底，她的肾功能恶化至尿毒症期，在当地医院开始了每周三次的血液透析治疗。十余年前又出现全身骨骼疼痛、关节变形肿胀、皮肤瘙痒难耐等症状，2021年又因肠道肿瘤住院手术治疗。多年来夏阿姨的高血压都没有得到有效控制，血压最高曾经达到210/120mmhg，最多时每天吃9种降压药，每月光降压药就要花费不少。多年的病痛导致夏阿姨完全丧失劳动能力，家中积蓄全部耗尽，丈夫打零工的微薄收入也基本都用于治病，一家人陷入“因病返贫”的困境。

找到多年高血压元凶

今年3月下旬，夏阿姨的关节疼痛和皮肤瘙痒愈加严重，在血透病友的介绍下来到南医大二附院肾脏病中心，甲旁亢治疗团队熊明霞主任说：“在检查中我们发现夏阿姨的甲状旁腺激素高达1654pg/ml（正常为12~88pg/ml），并出现了严重的骨质疏松和多发血管钙化，确诊为继发性甲状旁腺功能亢进症，需要手术治疗。”然而在做手术前检查时，增强CT发现夏阿姨的肾上腺上长着一个“肿块”，大小达到3.8cm×3.7cm。熊明霞立即请医院泌尿外科专家前来会诊，泌尿外科蒋荣江、杨健主任团队结合夏阿姨既往病史，考虑“嗜铬细胞瘤”可能性较大。而嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性、不稳定性高血压，药物难以有效控制。夏阿姨此时惊呼“我26年的高血压终于找到原因了”！

两场手术，解决病灶

为了彻底解决夏阿姨一系列的症状，两大专家团队经过与夏阿姨夫妇充分沟通，决定先处理甲旁亢，再处理嗜铬细胞瘤，争取一次解决两个病灶。由于夏阿姨是尿毒症患者而且高血压控制不佳，术前控水、控压等准备工作需要格外谨慎。前期经过规律性血液透析稳定内环境和电解质后，在与麻醉科的密切配合下，4月4日该院侯大卫主任治疗团队为夏阿姨行“甲状旁腺全切术”，术后1小时夏阿姨的甲状旁腺激素就降到了正常范围，同时骨骼关节疼痛、皮肤瘙痒等甲旁亢相关症状均得到明显缓解，通过这次手术夏阿姨瘙痒、疼痛的病灶被彻底解决。

经过一周的休养和一周的药物调整，4月18日，泌尿外科蒋荣江、杨健专家团队为夏阿姨行“腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术”。由于夏阿姨的嗜铬细胞瘤紧贴肾上腺，只要稍微刺激触碰就会导致肾上腺素大量释放，继而血压立刻飙高，给手术和麻醉带来巨大挑战。蒋荣江、杨健两位主任动作稳定地针对病灶进行精细解剖，轻柔精准地阻断每根血管，顺利实现肿瘤剥离。术后夏阿姨的血压迅速回落到140/80mmhg，有望稳定控制甚至恢复到正常水平。至此，困扰夏阿姨长达26年的高血压终于得到解决。

通讯员 时乔 陈艳萍

南京晨报/爱南京记者 钱鸣