三十多年的高血压，可停药？

本文转自：温州日报

本报记者 陈付瑛 随着医学知识的宣传普及，大家知道了高血压的危害，很多人都会关注自己的血压。引起高血压的原因有很多，包括遗传因素、年龄因素、精神和环境因素，如长期的焦虑、激动、精神紧张等；生活方式的因素，如吸烟、饮酒，高盐、高脂饮食等；以及其他因素，比如某些特定药物，如糖皮质激素等影响。 临床上把高血压分为两大类，包括原发性高血压，也就是病因尚未明确的高血压，占所有高血压患者的90%以上；还有就是继发性高血压，也就是有明确病因，高血压是该病的临床表现之一，有些特定的继发性高血压，在解除病因后是可以“治愈”的。 30余年高血压病史 手术后正常了 65岁的钱阿姨，既往有高血压病史30余年，20年前曾有“脑出血”病史。这些年，钱阿姨经常感觉到乏力不适，随子女辗转于北京、上海等各大医院求医，试过很多降压药物，但是血压总是控制得不理想，家人们都认为钱阿姨的不适症状可能是以前“脑出血”的后遗症。 三年前，钱阿姨听朋友介绍，来到温医大附一院内分泌科主任医师谷雪梅处就诊。谷医师发现她的血压以舒张压（下压）升高为主，同时伴有血钾偏低症状，查血压相关的激素水平，发现存在高醛固酮低肾素水平的情况。于是谷医生安排钱阿姨住院做详细检查，诊断为“原发性醛固酮增多症”。 进一步CT检查发现钱阿姨的左肾上腺可见一直径约13mm的类圆形结节。经过与泌尿外科、介入科、影像科以及医学检验科的多学科合作会诊和讨论后，明确钱阿姨存在手术指征。于是钱阿姨被转入泌尿外科，进行腹腔镜下手术治疗，切除左肾上腺结节。 手术3天后，钱阿姨不用任何降压药物，血钾和血压都恢复了正常！此后，她一直按医嘱，规律地在门诊定期复查。如今钱阿姨已经术后3年多了，她的血压还一直保持正常范围，乏力也明显好转，生活质量明显提升。 原发性醛固酮增多症 披上高血压的外衣 什么是原发性醛固酮增多症（原醛）呢？原发性醛固酮增多症是一种以肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌过多导致的疾病，主要表现为高血压、低血钾，是继发性高血压最常见病因之一。近期我国学者发现：新诊断高血压患者的原醛症患病率为4%-7%。 什么时候进行原醛症筛查？谷雪梅表示，患者如果高血压合并以下情况则需进行原醛症筛查：1.持续性高血压（＞150/100mmHg）者、使用3种常规降压药（包括利尿剂）无法控制血压（>140/90mmHg）的患者；使用≥4种降压药才能控制血压（<140/90mmHg）的患者; 新诊断的高血压患者。2..高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。3.高血压合并肾上腺意外瘤患者。4.早发性高血压家族史或早发（＜40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。如果有条件的话，每一位高血压患者都至少到正规医院进行一次原发性醛固酮增多症的筛查。 “原醛症”该怎么治疗 诊疗技术迭代更新 原醛的诊断通常需要一系列的内分泌激素筛查和确诊实验。一旦原醛症诊断明确后，还需要对其进行分型判断。通常需要采取肾上腺平扫及增强CT检查以及双侧肾上腺静脉采血（AVS）进一步分型，鉴别醛固酮瘤（通常建议外科手术治疗），特醛症（CT表现多样，通常需要药物治疗并定期随访）。 肾上腺CT在诊断上存在一定局限性，小部分CT表现为双侧结节的醛固酮瘤可被误诊为特醛症；而CT表现为肾上腺微腺瘤的特醛症也可被误认为醛固酮瘤而行单侧肾上腺切除；此外，单侧肾上腺无功能腺瘤并不少见。 谷雪梅介绍。如患者愿意手术治疗且手术可行，肾上腺CT提示有单侧或双侧肾上腺形态异常(包括增生或腺瘤) ，需进一步行双侧肾上腺静脉采血（AVS）以明确有无优势分泌。AVS是目前公认的原醛分型诊断“金标准”，其灵敏度和特异度均可达95%以上，明显优于肾上腺CT。但AVS属于有创操作，价格比较昂贵，且存在一定的穿刺失败可能，最好去有经验的医疗中心进行检查。 PET/CT特异性靶向成像作为一种无创性检查方法，在一定程度上能弥补AVS检查的不足。近来，温医大附一院核医学科合成的新型PET/CT分子探针能无创性对醛固酮瘤进行诊断、鉴别诊断，而且可以对AVS检查失败或者拒绝AVS检查的原醛患者进行分型评估，为后续治疗方式的选择提供非常重要的信息。 总之，高血压作为一种常见慢性病，大部分是原发性高血压，但仍要注意识别继发性高血压可能。谷雪梅建议高血压患者，尤其是难治性高血压患者及时来医院就诊筛查，找出诱发高血压的真正病因，争取早发现早治疗。