手术治疗可治愈高血压

本文转自：河池日报

手术治疗可治愈高血压

粟凤杏

高血压是我国发病率最高的慢性病，是心脑血管病最常见的致病因素。依据《中国心血管健康与疾病报告2020概要》统计，我国当前有近3亿的高血压病患者，占心血管疾病人数的72.4%，并且处于不断攀升的趋势。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压属于终身性疾病，只能通过生活方式干预、运动及药物等方式来控制血压水平；继发性高血压是由其他疾病引起的，占高血压的30%，例如：内分泌高血压、肾实质性高血压、肾动脉狭窄及其他血管病变引起的高血压等。对于大部分内分泌高血压患者而言，若去除了诱发血压升高的病因，患者的高血压就能够得到有效的控制，甚至被“治愈”。高血压发病的原因主要分为肾上腺源性和肾上腺外源性，肾上腺疾病中的皮质醇症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤较为多见，肾动脉狭窄等肾血管性高血压，还有多发性大动脉炎、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征等原因引发的高血压。河池市第三人民医院泌尿外科联合心血管内科、内分泌科、化验科及放射科组成的多科诊疗团队，对来该院就诊的高血压患者进行筛查，对经确诊为继发性高血压的病友进行腹腔镜微创治疗，取得良好效果。现把继发性高血压形成的原因及需作筛查的重点人群作简单介绍，以备继发性高血压的人群能得到正确的诊治及减少心脑血管疾病等严重并发症的发生。

继发性高血压筛查重点人群有哪些？

1.中、重度的年轻高血压患者：收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg，高血压程度越重，患该类病的可能性越大；

2.顽固性或恶性高血压患者：降压药物联合治疗效果差，即足量服用了包含利尿剂在内的≥3种降压药1个月以上血压仍>140/90 mm Hg者，或需要≥4种降压药才能良好控制血压的患者，或者治疗过程中，血压曾经控制良好，但近期内又明显升高。

3.症合并肾上腺性高血压典型特征，低血钾、库欣面容、阵发性血压升高；

4.高血压发病年龄早 （<50岁）；

5.早发性高血压家族史或早发（小于40岁）脑血管意外家族史的高血压患者；发生与高血压严重程度不成比例的脏器受损（如左心室肥厚等）患者；

6.急进性或恶性高血压患者，高血压进展快、血压波动明显，持续性或阵发性高血压患者。

当然，如条件允许，建议所有的高血压患者均进行筛查，能有效根治部分继发性高血压患者。

筛查方式有哪些？

筛查方法有：抽血化验、CT拍片检查、磁共振（MRI）定位。

常规来说，通过以上三种其中的一种检查，就能筛查出您的高血压病因，就可以选择正确的治疗方案了。

什么情况下需要手术切除？

有功能的肿瘤：

1.醛固酮瘤：系醛固酮激素分泌过量，引起顽固性高血压、反复低血钾、全身乏力等；

2.皮质醇瘤：系皮质醇激素分泌过量，引起肥胖、血糖血脂异常、皮肤紫纹等；

3.嗜铬细胞瘤：系儿茶酚胺激素分泌过量，引起血压急剧升高或明显波动等。

大于1.5cm的肿瘤：

1.偶发性肿瘤：如无功能腺瘤、脂肪瘤等；

2.恶性肿瘤：如转移癌、皮质癌等。

治疗此类高血压的方法

嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、副神经节瘤等引起的高血压，只需要手术切除腺体（或腺廇）或结节；肾动脉狭窄引起的，需要血管重建，可以用微创的介入治疗或外科手术治疗，主动脉狭窄引起的，可以用微创的介入手术治疗；难治性高血压（常常需要4－5种药物联合治疗才能控制的），可以采用肾动脉交感神经消融术（RDN）颈动脉窦刺激器及髂动静脉吻合术。

对于内分泌高血压患者而言，早诊断、早治疗尤为重要，部分继发性高血压患者通过微创手术，把引发高血压的“罪魁祸首”——肾上腺瘤切除，高血压可以得到明显缓解甚至“治愈”，从而避免高血压所致靶器官的损害，降低心脑血管意外的风险，减轻患者的痛苦及家庭、社会的经济负担。

（作者单位：河池市第三人民医院）