手术纪实|肾动脉狭窄继发顽固性高血压30年，医生介入治疗

近日，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院心内一科成功开展医院首例顽固性高血压介入治疗术，术后患者血压明显下降，顺利出院。

据悉，高血压病是我国最普遍的慢性病之一，控制不佳会为患者带来各种严重并发症，尤其是继发性高血压难以用常规药物控制，常常困扰着广大患者。肾动脉狭窄，则是继发性高血压中的相对高发的原因，如同阴霾一样长期笼罩着众多患者。

73岁的潘大爷深受其害，在他近30年的患病过程中，血压常年居高不下，尝试各种口服药物，效果不尽如人意，即使联合应用了多种降压药物，收缩压仍然波动在180-200mmHg左右，逐渐引起了脑梗死、心肌梗死、肾功能不全等各种并发症，潘大爷和家人承受着巨大的心理压力及经济压力。

近日，潘大爷因再次胸痛、头痛来市五院心内一科住院，接诊主治医师梁士民仔细查体并完善各项检查，高度怀疑导致潘大爷顽固性高血压的罪魁祸首为肾动脉狭窄。科室主任于安忠立即带领团队人员展开讨论，经商议决定为潘大爷实施肾动脉造影明确血管情况，必要时行支架植入治疗为其解除数十年的困扰。

治疗团队与患者及家属全面沟通后，得到了患者及家属的充分信任，术中发现潘大爷右肾动脉近段狭窄99%，属于重度狭窄，紧靠一丝血流支撑着整个肾脏，可以说这个脆弱的肾脏再也经不起任何打击，并且术中潘大爷的动脉压一度飙升到210/120mmHg。严重的肾动脉狭窄导致肾素分泌增加，引起顽固性高血压，还会因肾灌注严重减少直接损害肾功能，尽快解除肾动脉狭窄是最有效的治疗手段。

治疗团队经过反复研究肾动脉造影，发现潘大爷的肾动脉是少见的分叉病变，决定应用“Jailed balloon"技术保护肾动脉分支，主支植入合适型号的支架。于安忠娴熟地操作两根导丝分别通过狭窄的肾动脉主支与分支，应用球囊逐级进行预扩张后，将支架精准地植入狭窄处释放，肾动脉狭窄完全解除，管腔及肾脏血流灌注即刻恢复正常。整个操作过程约30分钟左右，术后患者血压得到了有效控制，肾功能指标也逐渐恢复。

于安忠提示：肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中最常见的一种，本病可发病于任何年龄。因为肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少，刺激肾脏内存在的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血压升高，导致患者出现顽固性高血压，而且难以用药物控制。有下列情况之一的高血压患者，常提示有肾动脉狭窄的可能：突然发生的高血压；年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者；腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角听诊到血管杂音者；腰部外伤史。有以上情况的患者，需尽早就诊，完善肾动脉超声、肾动脉CTA等，必要时行肾动脉造影明确诊断。

（通讯员 胡琪 王莹）