年纪轻轻血压降不下来，背后藏着什么隐情？想要破解迷雾，早期筛查诊治有必要

对于大多数高血压患者来说，量血压、吃降压药早已是日常标配，很少会有高血压患者主动到医院检查病因，然而，其实在“高压”背后也有可能藏着不为人知的秘密，与原发性高血压不同，继发性高血压如果不查明真正病因，不仅高压降不了，还会进一步损伤其他脏器功能。

今年27岁的小钱（化名）的血压控制总不理想，经浙江中医药大学附属第二医院仔细筛查，终帮其打破谜团，揪出多年高血压的元凶：原发性醛固酮增多症。

青年女子被诊断高血压

“深藏”的罪魁祸首不一般

两年前，小钱在单位体检时发现血压升高，约为160/100mmHg（人体正常血压值 ＜120/80 mmHg，≥140/90mmHg为 高血压），惊讶之余，因无头晕头痛、心慌乏力等不适，并未重视，自行前往药店购买“丹参滴丸”口服。

直到一周前在无明显诱因的情况下，小钱出现心慌胸闷，此时觉察不对劲的她前往家附近医院急诊就诊，检查发现血压不降反升，已达189/101mmHg，血清钾浓度2.76mmol/L（血清钾浓度<3.5mmol/L为低钾血症），急诊在给予对症降压、控制心率、补钾治疗后出院。

可是好景不长，前两天小钱感到头胀痛，遂前往浙江中医药大学附属第二医院内分泌科就诊，主治医师吴双根据以往相关经验，建议患者完善检查，此时血压依旧居高不下，多次同步血尿电解质检测提示肾性失钾，对症纠正低钾后查醛固酮水平增高，醛固酮/肾素比值（ARR）＞30（当ARR值大于30时，通常怀疑患者存在原发性醛固酮增多症），经生理盐水试验，结合肾上腺增强CT，确诊为原发性醛固酮增多症，考虑为醛固酮瘤，找到了根本病因。后期转入泌尿外科行“腹腔镜下左侧肾上腺切除术”。

术后小钱血压稳定在110-120/60-70mmHg左右、血钾正常范围内，也并未再出现心慌、胸闷、头痛等不适症状。

此类患者心肾损伤更严重

应重视早期筛查诊治

吴双介绍，原发性醛固酮增多症是指肾上腺皮质分泌过量的醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑，临床主要表现为高血压和低血钾，是继发性高血压的常见原因。除此之外，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤，甲亢，肢端肥大症，睡眠呼吸暂停，肾动脉狭窄等也会引起继发性高血压的发生。

“与原发性高血压患者相比，醛固酮过多患者心脏、肾脏等高血压靶向器官损害更为严重，该病的早期筛查诊治越来越引起人们的重视。”吴双表示。

过去，原发性醛固酮增多症等引起的继发性高血压被认为是少见病，随着医学诊断技术的提高，目前发现继发性高血压的比例较前明显提高，尤其是在难治性高血压患者中所占的比例较高。

浙江中医药大学附属第二医院内分泌科依据国内外的流行病学调查和诊疗指南，较早关注到了继发性高血压筛查不足的现状，并在内分泌高血压筛查及相关垂体-肾上腺疾病的诊治方面积累了丰富经验，已成为学科特色之一。

对于疑似继发性高血压患者，综合应用内分泌激素静态测定、动态功能激发或抑制试验、内分泌腺体影像学检查、睡眠呼吸监测等多种专业技术，进行规范的继发性高血压筛查，并对确诊原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、生长激素瘤等的患者提供规范的内、外科治疗。

与此同时，内分泌科还与神经外科、泌尿外科等组建MDT团队，进行专病联合诊疗，为患者制定合理的协同治疗方案，以提高术前诊断率、手术成功率，同时为患者进行术后随访和内分泌功能监测。

吴双建议，年轻起病、有显著家族史、有特殊临床表现（如肥胖、消瘦、乏力、心悸、出汗、头痛、睡觉打鼾、成年后手脚长大、男性女性化、女性男性化等）、两种及两种以上降压药血压控制不佳、日常血压波动大或体位变化（如突然站起来）引起低血压、有肾脏疾病史、长期血压稳定突然出现急性恶化性高血压的这类的患者，应立即就医检查。