正确认识“人生最后一次骨折”

本文转自：玉林日报

冬季天气寒冷，老年人穿衣较多，行动不便，一个不小心很容易摔跤，而且倒地时支撑点通常落在臀部。臀部一着地，容易导致髋部骨折，而骨折后长期卧床，很容易产生各种并发症：肺部感染、泌尿系感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓、疼痛、便秘等。很多老年人骨折后，身体便每况愈下，进而危及生命。

一项研究称，因髋部骨折而受伤的老人一年内的死亡风险是常人的2.78倍；伤后第8年，死亡风险也仍然是常人的2倍多。因此，临床中常将该类骨折称为“人生最后一次骨折”。

为什么老年人容易发生髋部骨折

一方面，随着年龄的增长，尤其是绝经后女性和70岁以上老年人，因体内骨质流失，骨质疏松，脆弱的骨头如同饼干一样，轻微外力因素，如跌倒、轻微碰撞等，即可引发髋部骨折。另一方面，老年人由于身体机能的下降，可能存在视物不清、腿脚不灵便、肌肉力量及协调功能下降、反应迟钝等情况，容易发生摔倒，摔倒时也不能快速做出反应，不能有效地抵消髋部有害应力，就可能发生髋部骨折。

老年人髋部骨折该如何处理

保守治疗：对于年龄较大、基础疾病多、不宜手术治疗的患者，可选择保守治疗。但保守治疗需要患者长期卧床，容易出现肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。因此，对采取保守治疗的患者，要做好全方位护理及均衡营养。

手术治疗：传统认为，老年人骨折最好保守治疗。部分家属会说“年纪大了，不再冒险受罪，不考虑手术了”，或者是担忧老人无法耐受得了手术风险。事实上，随着麻醉技术、手术技术、内置材料技术的快速进步，老年髋部骨折术前经多学科协作细致全面准备，使得许多百岁老人受益于外科治疗而快速恢复。

老年人髋部骨折主要包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折。目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟。手术时间基本可控制在一个小时之内，出血量少，绝大多数老人都可以耐受。手术治疗能在最短时间内快速恢复患肢功能，达到或接近伤前状态，从而恢复患者部分或全部的生活自理能力，这将大大降低患者因骨折后长期卧床可能引发的局部或全身并发症，减少致残。尤其是目前医学较先进的DAA入路髋关节置换术，一般术后第二天患者就可下地行走，减轻家属陪护的压力及避免卧床并发症。

如何预防“人生最后一次骨折”

1.防治骨质疏松。

骨密度检查不仅是骨质疏松诊断的金标准，亦是骨折风险预测、药物疗效评估的常用方法。骨质疏松症防治以补充钙剂和维生素D为基础，再与抗骨质疏松药物相结合，才能有效地防治骨质疏松症。抑制骨破坏和促进骨形成的药物对骨质疏松患者也非常重要。相关药物应在医生指导下合理使用。维生素D用于骨质疏松症防治时，建议剂量为800～1200国际单位。活性维生素D的补充可能有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。玉林市中西医结合骨科医院生产的自制药：骨疏宁片，运用中医辨证施治，补益肝肾，强筋壮骨，防治骨质疏松。

2.保持正常体重，适当锻炼，避免剧烈运动。

运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡能力等，减少跌倒风险，还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括：散步、各种运动操、游泳锻炼等。保证充足的睡眠，每天晒1小时的太阳。

合理膳食：这是预防骨质疏松的基础，建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，多吃含钙丰富的食物，如牛奶、奶制品、虾米、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋、补充维生素C等；蔬菜中以绿叶菜、花菜为主，肉禽类与绿叶菜要合理配餐；推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品；戒烟酒及碳酸饮料；少饮咖啡。

健康宣教：对老年骨质疏松人群进行健康教育和健康管理非常重要，可以提高患者自我管理能力和疾病诊疗水平。老年骨质疏松患者在冬季阴雨天气应当尽量少出门以避免摔倒。注意生活中一些小细节，如在家里的卫生间装上扶手，蹲便改坐便，辅助拐杖等，尽量避免意外发生。