大黄牡丹汤加味治急性阑尾炎案

本文转自：中国中医药报

□ 田丙坤 陕西中医药大学

张某，女，30岁，2024年3月14日初诊。患者正处于哺乳期，患者家属诉患者13日晚10点开始出现肚子疼，即于14日早上前往某医院急诊求治。B超结果提示考虑阑尾炎可能。血常规检：白细胞17.5×109/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，单核细胞绝对值0.7×109/L，中性粒细胞绝对值14.9×109/L，超敏C反应蛋白6.25mg/L。电解质、尿常规检查无异常。诊断为急性阑尾炎，拟住院手术治疗。患者因在家带娃，还要哺乳，不想住院手术，故来诊。刻下：大便1日5次、成形，呕吐数次，发热，怕冷，体温最高38℃。患者回想两日前曾为其女儿办满月宴席，思忖当为积食受凉，导致肠痈发生。患者平素面色㿠白，四肢不温，考虑此证当从清热祛瘀、行气散结止痛为治，并且兼顾其体质。故拟大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散、金铃子散加减：大黄（后下）10g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子30g，生薏苡仁20g，制附子（先煎）10g，败酱草30g，红藤30g，元胡15g，川楝子6g，炒麦芽30g，生姜3片，大枣3个。3剂，1日3次，饭后温服。并嘱饮食宜清淡，注意观察，如果不效，马上入院治疗。

3月15日上午二诊：家属诉患者昨日下午和晚上各服药1次，腹痛已消，发热亦退，只是有些岔气的感觉。嘱其继服1剂以巩固疗效。

3月16日晚三诊：患者诸症皆消，而且不感到胸胀了。笔者建议复查血常规。3月17日晚血常规：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞百分比54.7%，淋巴细胞百分比38.6%，平均红细胞体积95.3fl，平均红细胞血红蛋白含量33.7pg。病愈，嘱饮食有节，适当运动，调畅情志。

按 大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散加红藤乃陕西中医学院（现陕西中医药大学）教授张笃庆临床治疗肠痈的经验方。笔者岳父、陕西中医药大学第二附属医院主任医师王焕生曾随诊多年，尽得其传，笔者从岳父处得此良方，未曾一试。今用之临床，效果显著。患者因积食受凉，邪热结于大肠，故于上方中加炒麦芽消食，合金铃子散止痛。大黄牡丹汤本为《金匮要略》治疗“肠痈者，少腹肿痞，按之即疼如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成可下之”而设，薏苡附子败酱散治疗肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿状，按之软，脉数。金铃子散出自《太平圣惠方》，为疏肝泄热、行气止痛之名方。方中大黄、牡丹皮、败酱草清泻瘀热，桃仁、红藤活血化瘀，冬瓜子、薏苡仁消肿散结，附子温阳通络，以免寒凉太过导致寒凝络阻，亦为照顾患者体质而设，炒麦芽消积化谷，金铃子散泄热行气止痛，姜枣顾护脾胃，以防苦寒伤胃。诸药合用，共奏清热散结、化瘀止痛之效。考之全方，寒温并用，清消并举，治病考虑体质，因人制宜，所以取得满意疗效。