针药并施治疗急性痛症验案二则

本文转自：中国中医药报

□ 李春芬 刘颖 北京经方年鉴中医文化中心

中医认为人体脏腑经络气血不通是造成疼痛的根本原因，因此治疗时需疏通经络、调和脏腑，达到气血通调，则疼痛可止。针刺穴位可以疏通经络，调和气血，对于急性痛症，可以快速止痛，缓解患者痛苦，再对证施以经方汤剂，可大大缩短病程，提高治疗效果。

董氏针灸（简称“董针”）被认为是现代中医针灸学中的一种特色疗法，其具有一套有别于十四正经的针灸体系，简便、易学、实用，见效速，用穴少，疗效显著。笔者将董针与十四经融会贯通，在临床应用中屡创奇效。现介绍董针结合经方治验二则如下。

急性阑尾炎案

张某，男，37岁，2022年3月8日来诊。自述右下腹疼痛一天一夜，腹痛难忍，2天未大便，并伴有胃胀、胸闷、吃饭没胃口等症状。经过触诊、腹诊，触摸到右下腹部有一鸽子蛋大小的硬包，疼痛拒按。按压小腿足三里下1寸的阑尾穴时疼痛。诊断为急性阑尾炎。

辨证：胃气上逆，湿热内结，郁热伤津。

治则：泄热破瘀，散结消肿，降逆通便。

治法：1.针刺取穴。灵骨、大白（相当十四经的合谷、三间透劳宫），叉三，阑尾点（董针的侧三里，侧下三里）。门金穴倒马针（相当于十四经里的内庭、陷谷），腑肠四穴（左侧肠门，肝门，双侧腑肠穴，四花下穴），阑尾点和腑肠四穴能大幅缓解疼痛。进针几分钟后，疼痛有所缓解，针刺1小时，疼痛大大减轻。2.中药内服。大黄牡丹皮汤加减：生大黄25g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子30g，芒硝15g。3剂，水煎服。

针灸并服用中药后，患者当天大便一次，呈水状。疼痛减轻。

3月9日二诊：针灸和中药治疗后，大便能正常排出。3剂中药加上3天的针灸治疗后，患者右下腹疼痛基本消失，触诊摸到右下腹的硬包变软、变小了很多。鉴于患者有胃气上逆、胃胀的症状，故调整了中药方剂：生大黄15g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子30g，延胡索9g，香附15g，厚朴15g，芒硝10g。

3月13日三诊：治疗第5天，疼痛消失，触诊右下腹的硬块变得很小、很软，为韭菜叶宽度的软性组织，不易察觉。为了巩固疗效，防止复发，嘱患者继服几天中药。经过5天的针灸和中药治疗，告愈。

按 患者右下腹疼痛难忍，触诊有硬包块，且2天未大便，按压阑尾点有压痛，诊断为急性阑尾炎，急性阑尾炎属“肠痈”范畴，由宿食停滞、湿热蕴结致湿阻气滞、日久化脓而成肠痈。针刺可以迅速缓解患者疼痛，减轻患者痛苦。阑尾点为足三里下1寸左右的位置，阑尾炎发作时找压痛点，针之疼痛立减，为阑尾炎的特效穴，腑肠穴、肝门穴、肠门穴、四花下穴组成“腑肠四穴”，可治疗慢性结肠炎。然后用大黄牡丹皮汤泻热破瘀、散结消肿，彻底清除病兆。

肾结石案

患者男，45岁，2023年1月13日来诊。患者腰疼1天，右下腹辐射疼痛难忍，伴恶心、呕吐。嘱患者侧卧，左手掌放患者腰部，右手叩击左掌，患者有叩击痛，再按压太溪穴附近，有压痛点，基本诊断为肾结石。后CT结果显示右肾肾结石，最大为0.7mm×0.6mm。

辨证：湿热蕴结证，湿热下注。

治则：清热利湿，排石通淋。

治法：1.针刺取穴。针刺双侧马金水穴、马快水穴，针后疼痛缓解，再在太溪穴附近找压痛，进针后感觉疼痛点下移。2.中药内服：猪苓50g，茯苓50g，泽泻50g，滑石（包煎）100g，阿胶20g，薏仁70g，鸡内金5g。5剂，日1剂。

中药服用3剂后，疼痛消失，后小便时排出几粒结石，最大的大概绿豆大小，较软，可捏扁。后B超复查显示右肾结石已消失。

按 肾结石属中医“石淋”范畴，湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。马金水穴乃金水相生之意，作用于肺肾，治疗肺肾同病，其功效重在肾，马快水穴在马金水穴直下，其治疗在肾之下的膀胱。马者，速度快也，意指疗效快。二穴组合尤其对肾结石之疼痛、肾积水（配金前上下穴）有特效。太溪附近按压痛点为肾结石的反应点，针刺可缓解疼痛。

猪苓汤以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。猪苓汤方药皆入肾及膀胱二经，通过调节肾脏阴阳平衡，使膀胱气化正常，排石不伤正气，能清热利湿排石，促进结石部血液循环以助排出结石。