通腑法治疗急性阑尾炎验案一则

本文转自：中国中医药报

□ 陆钱海 江苏省太仓市双凤镇新湖卫生院

急性阑尾炎是以持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐为临床表现的病症，是外科急腹症之一，发病率居于各种急腹症的首位，严重者可出现化脓、穿孔等重症。为避免误诊、漏诊等情况，现代多采用手术干预或抗感染治疗，而中医药的参与率相对较低。近期，笔者用通腑法治疗一例急性阑尾炎的患者，疗效满意，现与同道分享。

任某，女，41岁，2023年10月18日初诊。主诉：右下腹痛4天。患者4天前因操持辛劳，加之又进食油腻之品，遂出现右下腹剧痛，无恶心呕吐，无血尿腰痛。在当地医院行相关检查排除输尿管结石及宫外孕，被诊断为急性阑尾炎，医院建议手术治疗，但患者拒绝手术，遂来诊。刻下：右下腹痛，大便1日3~4次，质稀。舌质偏红，苔薄白，脉弦细。查体：阑尾点有压痛及反跳痛。血常规：白细胞12.0×109/L，中性粒细胞百分比82.3%。全腹部CT平扫结果提示阑尾增粗，结肠有积液、积粪。

辨证：瘀热阻滞，腑气不通。

治法：清热解毒，化瘀通腑。

方用大黄牡丹汤合红藤薏仁败酱散加减：制大黄15g，延胡索20g，红藤30g，败酱草30g，生薏苡仁30g，金银花30g，皂角刺15g，赤芍10g，蒲公英30g，紫花地丁30g，桃仁10g，穿山甲（研粉吞服）3g，冬瓜子30g，当归10g，牡丹皮10g。7剂，每日1剂，水煎温服。

10月25日二诊：腹部疼痛减轻，压痛不明显，时有腹胀，大便1日1~2次，舌脉同前。守上方加大腹皮10g、花槟榔10g，续服7剂。

11月3日三诊：腹痛未作，复查血常规：白细胞6.50×109/L，中性粒细胞百分比48.0%。右下腹彩超结果提示右下腹未见积液及包块。

2023年11月底电话随访：患者目前已可以正常工作。

按 患者为中年女性，因近期连夜加班，抵抗力减弱，又因饮食辛辣油腻之品，导致湿热、瘀血阻滞肠腑，发而为病。本病属于中医学“肠痈”范畴，病变部位在大肠，属阳明腑实证。根据“六腑以通为用”的治则，采用了清热通腑法、化瘀通腑法、通腑排脓法、理气通腑法等，方用大黄牡丹汤合红藤薏苡败酱散加味。方中生大黄清热解毒、荡涤肠腑，红藤、败酱草、金银花、蒲公英、紫花地丁解毒消痈，赤芍、当归、桃仁、牡丹皮化瘀通腑，延胡索行气止痛，皂角刺、穿山甲散结消痈，以化粪石，冬瓜子、生薏苡仁消痈排脓。二诊时，患者腹痛改善，腹胀间作，考虑药已入路，遂加花槟榔、大腹皮理气除满，使湿热、瘀血等从大便而走。

值得注意的是，患者就诊时大便次数偏多，是否用较大剂量大黄值得慎重考虑，但笔者认为，此为热结旁流现象，“通因通用”为正法。即使患者存在脾虚的情况，也应根据轻重缓急，遵循张仲景“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病”的原则。