新型内镜下微创手术 复杂阑尾炎患者无需一等再等

本文转自：南京晨报

保守治疗效果不明显、想手术却又担心并发症，持续的 右下腹疼痛严重影响生活的同时，汤奶奶（化姓）也深切感受到急性阑尾炎造成的阑尾周围腹腔脓肿带来的麻烦……近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）消化科医护团队为汤奶奶进行了内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），治疗后，患者腹痛明显好转，在拔除外引流管后顺利出院。

阑尾急性炎症持续，CT引流近4月病情呈加重趋势

3个月前，汤奶奶因急性阑尾炎造成的阑尾周围的腹腔脓肿（阑尾周围脓肿）接受了CT下穿刺引流，引出脓性液体后腹痛好转。本来都准备去外科手术了，谁料又再发右下腹疼痛，来到江苏省人民医院急诊医学中心就诊，患者体温正常，WBC（白细胞）正常，但右下腹明显压痛、反跳痛，复查CT提示右下腹炎性渗出较前进展。

普外科会诊表示：阑尾炎症渗出与周围脏器粘连，手术风险高，术后并发症发生率高，目前不适宜急诊手术，建议先行保守治疗，待炎症改善后再评估病情。消化科倪金良主任医师、徐顺福主任医师团队在阑尾炎的内镜治疗方面具有丰富的临床经验，遂决定将该患者转入消化科进行治疗。

倪金良介绍，阑尾周围脓肿是严重的急性阑尾炎化脓坏死穿孔导致的一种并发症，其发生率占急性阑尾炎的4%—10%，对于阑尾脓肿的治疗，一般是由外科进行阑尾切除术，但一般需要通过保守治疗促进脓液吸收消退，待炎症消退后再择期行阑尾切除手术。也就是说，如果实施阑尾切除手术，可能需要等待较长一段时间。但患者往往在抗感染治疗后的三个月手术等待期内出现反复发热、腹痛发作。汤奶奶就是这种情况。

阑尾周围脓肿，内镜逆行阑尾炎治疗术“力挽狂澜”

由于阑尾周围脓肿可引起阑尾周围与肠管粘连，即使延迟手术也常容易发生术中肠道损伤，考虑到外科并发症的影响，也为了及时有效缓解患者痛苦，倪金良主任医师团队决定为其进行内镜逆行阑尾炎治疗术。

经过病房蒋建霞主任医师医疗团队对汤奶奶的充分准备，手术开始。当肠镜抵达盲肠时，镜下可见患者阑尾开口内翻，周围充血、水肿明显，造影导管反复尝试艰难插入阑尾腔后造影，可见阑尾腔扭曲、造影剂自阑尾尖端外溢入腹腔、相对聚集，阑尾周围脓肿诊断明确。CT引导植入之引流管位于盆腔低位，已远离脓肿核心区域。在X光引导下沿脓腔方向置入一根单猪尾塑料支架，可见脓液从支架里缓慢流出。

倪金良介绍，该患者病程较长，阑尾存在明显的慢性纤维化，同时周围急性炎症并存：纤维化致使阑尾腔狭窄、扭曲，故插管困难；急性炎症持续导致CT引流近4月而脓肿仍未完全包裹。由X线图可见外溢之造影剂并未如多数阑尾周围脓肿那般局限、聚集，可见患者炎症有在腹腔蔓延之趋势，而且脓腔较前有偏移，具有一定挑战性。

术后患者腹痛明显好转，取得了立竿见影的治疗效果。炎症指标改善，CRP（C反应蛋白）由113降至28，拔除外引流管后顺利出院，嘱一月后复查CT。

并发症少、时效性高 ERAT治疗效果明显

据介绍，内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）是一种新型的无创、无疤的内镜下微创手术，该方法不开腹，不切阑尾，通过插管、造影、抗生素冲洗、引流、支架植入等操作，达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，并保留完整阑尾及其功能。随着消化道内镜技术的发展，ERAT已应用于急性阑尾炎治疗，但多以单纯性、化脓性急性阑尾炎为主要治疗对象，其应用于治疗阑尾穿孔导致的腹腔脓肿（阑尾周围脓肿）鲜有报道。

江苏省人民医院消化科倪金良主任医师团队自2014年底开展ERAT之后不久，就借助ERAT技术成功治疗阑尾周围脓肿患者一例，至今已累积大约15例，为更多阑尾疾病患者增添了全新的诊疗方法。

倪金良提醒：ERAT治疗阑尾周围脓肿具有微创、并发症少、时效性高的特点，当阑尾周围脓肿遇上无法手术的困境，乃至于普通急性阑尾炎超过手术的时效，内镜逆行阑尾炎治疗术就能有效、及时地解决患者的痛苦，恢复健康，不必一等再等。

通讯员 叶峰

南京晨报/爱南京记者 孙苏静