心绞痛的特点、诱因及治疗

（兰考县中心医院 急诊内科 主治医师 张振远）

心绞痛是由于心脏肌肉的血液供应不足而引起的疼痛或不适，通常与冠状动脉疾病有关，其主要特点及诱因是怎样的?目前，针对心绞痛的治疗目标是减轻症状、改善心脏功能和预防心肌梗死。

典型心绞痛有什么特点?

1、持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。

2、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。

3、部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部;向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾;向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。

4、性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

心绞痛的诱因

心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。

心绞痛的治疗

1. 药物治疗：

硝酸甘油：用于快速缓解心绞痛发作，通常通过喷雾剂或舌下片给药。

β受体阻滞剂：如美托洛尔和阿替洛尔，可以减慢心率、降低血压，减少心脏工作量。

钙通道阻滞剂：如地尔硫卓和维拉帕米，有助于扩张冠状动脉，增加血流量。

ACE抑制剂：如依那普利和赖诺普利，有助于降低血压，减轻心脏负担。

ARBs(血管紧张素II受体拮抗剂)：如洛萨坦和缬沙坦，用于不能耐受ACE抑制剂的患者。

他汀类药物：如阿托伐他汀和辛伐他汀，用于降低胆固醇水平，稳定斑块。

2. 介入治疗：

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：通过导管放置支架，打开狭窄的冠状动脉，恢复血流。

冠状动脉搭桥手术(CABG)：通过手术创建新的血流通道，绕过阻塞的动脉段，改善心脏供血。

3. 生活方式的改变：

戒烟：吸烟是心脏疾病的重要危险因素，戒烟对于预防心绞痛至关重要。

健康饮食：采取低脂、高纤维的饮食，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

定期运动：根据医生的建议，进行有氧运动，如快走、慢跑或游泳，以增强心脏功能。

控制体重：保持健康的体重，避免肥胖。

管理压力：学习压力管理技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸练习，以降低心脏疾病的风险。

4. 定期监测：

定期进行心脏检查，包括心电图、运动试验和冠状动脉造影，以监控病情进展和治疗效果。

心绞痛的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括症状的严重程度、心脏功能、伴随疾病以及个人偏好。因此，治疗计划应由医生根据患者的具体情况制定。患者应严格遵守医生的治疗建议，并及时报告任何治疗效果或副作用。

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