放个“高清电子眼”进血管“缉凶”

本文转自：成都日报

反复胸痛五年没找到病因

放个“高清电子眼”进血管“缉凶”

OCT三维展现病变血管的内壁

68岁的梁婆婆经常会感觉胸口痛，甚至会痛到大汗淋漓，但通常几分钟后又会自行缓解。因为这个问题她多次住院，先后接受过3次冠脉造影，但都没有发现明显异常。

“用药治疗后疼痛是可以缓解，但是过不到好久就又会反反复复地痛，又查不出毛病，家里人还以为我在装怪嘞！”这样的状况，让梁婆婆既心酸又无奈。

冠状动脉抽筋了

近日，胸痛再次发作的梁婆婆来到市三医院心血管内科门诊就诊。依据病史，心血管内科副主任医师陈应忠初步判断老人为“顽固性冠脉痉挛”。“简单来说，就是冠状动脉抽筋了。”陈应忠解释说，冠状动脉痉挛也就是我们平时说的心脏血管抽筋，是一种特殊类型的冠状动脉疾病，是一种病理生理状态。因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，包括冠状动脉痉挛引起的典型变异型心绞痛、非典型冠状动脉痉挛性心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS）。

冠状动脉痉挛发病特点表现为静息性心绞痛，无体力劳动或情绪激动等诱因；发病时间不固定，午夜为多数；痉挛的部位不同，临床表现可不同。如前降支痉挛，可以出现恶性心律失常伴发晕厥等。

问题不止于此

不过，梁婆婆的问题不仅仅在于冠状动脉痉挛。收诊入院后，她再次接受了冠脉造影检查，复查造影依然仅提示为“前降支中段中度狭窄”。“反复胸痛发作，问题肯定不简单。”经过冠脉亚专业组团队充分讨论并经家属同意后，决定为梁婆婆开展冠脉OCT（光学相干断层扫描）检查。通过这种成像技术，可以明确冠状动脉内病变处狭窄程度、斑块负荷、钙化等情况，再决定行下一步血运重建处理。

“OCT可以三维展现病变血管的内壁，精确判断血管直径、长度、斑块负荷、斑块性质等丰富的信息，相当于是给医生在血管内配了一双高清电子眼；而以往的冠脉造影只是二维图像，相较反映的诊断要素会比较单一。”陈应忠介绍说，对于一部分冠脉疾病的患者，可以通过OCT检查对冠脉造影结果进行补充。在接受这项检测时，医生会将一条头端带有光学透镜的成像导管通过导引导丝送至血管靶病变处，通过高速旋转回撤，仅需几秒钟就可以清晰呈现出血管腔内的结构和斑块性质。

通过OCT检查，团队明确梁婆婆斑块破裂，同时斑块内有血肿，导致血管管腔重度狭窄，影响血流。依据患者病情，团队精准选择了支架的尺寸和落脚点，实现了对梁婆婆病变血管的精准化、个体化治疗。术后，长期反复出现的胸部疼痛不适症状消失，梁婆婆现已康复出院。

李诗敏 成都日报锦观新闻记者 邓晓洪 余星雨 供图 市三医院