“换”来新生！十次血浆置换解决女子肺出血-肾炎综合征

记者刁明杰

56岁的吴女士在一次体检中发现血肌酐明显升高，确诊为肺出血-肾炎综合征，入院后一度生命垂危。青岛市中心医院多学科协同，经过十次血浆置换，帮助吴女士脱离了生命危险。血液中的肌酐主要通过肾脏过滤排出体外，因此，血肌酐水平在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床上常用的诊断肾脏疾病的指标之一。

女子血肌酐升高，系统检查确诊肺出血-肾炎综合征

吴女士今年56岁，在一次体检中发现血肌酐明显升高，超过800μmol/L（正常值为59-106μmol/L）。吴女士既往没有高血压、糖尿病及慢性肾病病史，体检时身体除乏力、轻度咳嗽、咳痰外，无明显不适。为明确病因，吴女士来到青岛市中心医院肾内科门诊，考虑到吴女士没有既往病史，也没有腹泻、呕吐等容量丢失症状，科室主任单文红将其收住院进行系统检查。

入院后，吴女士开始咳嗽、咳痰加重、伴随咳血症状，化验发现ANCA抗体（抗中性粒细胞抗体）阳性，同时抗GBM（肾小球基底膜）抗体阳性，考虑ANCA相关性小血管炎叠加Good-pasture综合征（肺出血-肾炎综合征）合并急性肾损伤，需给予大剂量激素冲击。但影像检查结果提示双肺炎症，血管炎相关影像学改变不易鉴别感染与原发病。呼吸与危重症医学科专家会诊后，肾内科医护团队在积极地抗感染前提下，决定给予激素、环磷酰胺冲击治疗，病情仍未见好转。

医院多学科协同，十次血浆置换“换”来新生

入院第五天，吴女士出现呼吸困难、血氧饱和度低下以及头痛等神经系统表现，立即被转入呼吸重症监护室。徐德祥主任团队给予吴女士气管插管呼吸机辅助呼吸，控制感染、纠正贫血、营养支持等治疗，保证患者生命体征。与此同时，单文红主任与季文萱副主任带领团队仔细研究并确定治疗方案，考虑呼吸功能急剧下降与GBM抗体相关，决定为吴女士进行血浆置换治疗，以快速清除吴女士体内导致肺出血的高滴度抗体。因血浆置换所需血浆量大，输血科乔显森主任团队积极与血站联系，先后紧急调拨20L新鲜冰冻血浆，保障了患者血浆置换供应充足。血液净化中心安茜副主任团队积极协调准备血浆置换所需设备仪器，成立血浆置换专项治疗小组，为吴女士进行血浆置换治疗操作。

经过十次血浆置换，吴女士逐渐恢复意识，抗GBM抗体转阴，成功脱离呼吸机，转入肾内科进行普通血液透析，并继续激素免疫抑制剂及抗感染治疗。根据吴女士病情恢复情况，科室适时调整治疗方案，20天后，吴女士成功脱离透析机，肺部影像学较前明显好转，生命体征、各项指标完全恢复正常，已于日前康复出院。

专家提醒：错过治疗时机肾功能难恢复

肾内科主任单文红介绍，ANCA血管炎合并Good-pasture综合征（肺出血-肾炎综合征）时疾病往往凶险、进展很快，死亡率较高，目前针对血浆置换的时机、剂量、频率方面没有统一的共识和结论。肺出血-肾炎综合征患者大多以肾脏表现为主，典型表现为腰痛、尿中带血。部分患者会出现肺部症状，可表现为咳嗽、痰中带血、呼吸困难。如果该病能被早期诊断并且及时的治疗，绝大多数患者的肾功能是可以恢复的。但是由于很多患者被发现时，肾功能已经受到较严重的破坏，达到需要透析的地步，肾功能恢复的可能性大大降低。所以肺出血-肾炎综合征是一个起病较急的疾病，如果错过了治疗时机，肾功能很难再恢复，从而严重影响患者的生活质量。