重医二院·医线探案｜ 手术禁区不“瘤”余地 多学科联合精准切除腹膜后巨大肿瘤

生活中肚子发福的人很多，肚子不断长大，身体也没有什么异样的感受，但如果突然出现腹痛、腹胀等症状时，一种名叫“腹膜后肿瘤”的疾病可能潜伏在你的腹部。它深藏在众多器官和血管之中，一直是外科手术的禁区。近日，重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）胃肠肛肠外科在多学科联合下为一例腹膜后巨大肿瘤患者成功实施整体取“瘤”手术，并避免了大血管切除重建，再次刷新了该院在此领域的成功纪录。

3年里肚子越长越大

70岁老人腹部深藏一颗“肿瘤炸弹”

“一周以前我突然肚子痛，后来做ct检查发现右腹部有一个大包块。”今年70多岁的刘婆婆（化名）来自贵阳，腹痛发作时在当地医院检查发现腹部包块，为了寻求进一步的治疗，她在家人的陪同下来到重医附二院就诊。

该院肿瘤科接诊后在询问中得知，刘婆婆3年前体检就发现了这个包块，但因为觉得“不痛不痒”没有症状，于是没有进一步治疗。但这3年里，刘婆婆肚子越长越大，她以为自己这是长胖了的缘故，实际上却是这个包块在悄悄长大。在进行详细的检查后，确诊为“腹膜后肿瘤”，随后转入胃肠肛肠科进行救治。

“腹膜后肿瘤一直是外科手术的‘禁区’和‘雷区’，因为它隐藏至深，周围常常包绕着众多的脏器和大血管，手术风险巨大，术中极易出现大出血，危及患者生命。”重医附二院胃肠肛肠外科朱鹏主任和张剑波副教授表示，刘婆婆这个腹膜后肿瘤不仅巨大，而且深藏在盲肠和输尿管后，髂总动脉和静脉紧贴覆盖缠绕，犹如天然的“雷场”，手术中稍有不慎就会破坏到输尿管和大血管，最终导致输尿管和大血管重建严重影响患者术后生活质量，甚至大出血让患者生命面临危险。

7大学科联合“作战”

禁区精准“取瘤”未伤大血管分毫

虽然手术面临重重困难和风险，但如果不及时摘掉这颗“炸弹”，患者随时都面临着生命危险。对此，胃肠肛肠外科团队高度重视，立即申请组织了多学科联合大会诊，由胃肠肛肠外科、泌尿外科、血管外科、肿瘤科、放射科、麻醉科、输血科七大学科联合“作战”，共同商讨手术方案，一起向手术禁区发起挑战。

1.针对大出血风险：因患者病情不适合采用术前介入阻断肿瘤的血液供应。对此，输血科准备了充足的血制品，以应对术中出血情况；

2.针对血管损伤风险：一方面利用三维血管成像技术，将患者腹部肿瘤及周围血管按1：1的比例精准显示，为术中避免损伤血管“指示导航”；此外，还有血管外科专家手术现场“坐镇”，随时应对血管受伤后的及时救治处理。

3.针对输尿管损伤风险：在术前由泌尿外科医生通过膀胱镜在输尿管中放入导管，在切除时可通过硬硬的导管“摸”到输尿管位置，避免损伤输尿管。

4.针对血压、循环及呼吸风险：麻醉科制定了严密的麻醉方案和术中监测方案，为手术保驾护航。

手术当日，刘婆婆由麻醉科医生完成麻醉后，在护理团队以及麻醉科、血管外科、泌尿外科、放射科等多学科的密切配合下，由朱鹏主任指导，张剑波副教授主刀为患者实施手术。得益于术前对病情的准确判断、准备充分，手术团队以往积累的丰富经验，以及麻醉科医生丰富的麻醉经验，整个手术及麻醉过程虽然惊险但很平稳，最终经过3个小时的抽丝剥茧，手术团队高质量完成了术前的最优手术方案，完整精准切除肿瘤，未伤害大血管和周围器官分毫，避免了大血管切除和重建。目前，患者已康复出院。

深耕腹膜后肿瘤救治领域

为患者提供规范化、精准化诊疗

对于腹膜后肿瘤的诊治，张剑波表示，手术切除肿瘤是最有效的治疗方法，但该类特殊肿瘤往往体积较大，血运丰富，与大血管或周围组织器官粘连，分离困难。术中若处理不当，死亡风险极高，手术难度极大，因此对手术团队的技术和医院的综合救治水平要求极高。

据了解，像这样高难度、高风险的腹膜后巨大肿瘤切除术，近两年重医附二院胃肠肛肠外科开展了近30例，所有患者均顺利康复出院。随着开展病例的增加，该科已逐渐形成了一套包括精准的术前评估、精细的术中操作、科学的术后管理等在内的规范化诊治流程。这意味着重医附二院胃肠肛肠外科领域相关技术已达国内先进水平，该科也将以推动腹膜后肿瘤在我国的规范化治疗为努力方向，以促进腹膜后肿瘤的诊治水平为奋斗目标，为腹膜后肿瘤患者带去生命的曙光和希望。

最后，医生提醒市民，腹膜后肿瘤发病隐匿，患者在早期一般无明显的症状和体征，常常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器发生合并症状时才被发现，临床首诊症状主要为腹痛、腹胀以及腹部包块。平常要重视体检，定期进行腹部B超或CT检查，如果发现腹膜后出现异常的包块，应及时到正规医院就诊。

上游新闻 牟小容

编辑：向娇责编：黄蔷审核：王广江