反复发作低血糖，竟是腹内巨瘤作怪：多学科合作成功切除罕见巨大内分泌肿瘤

今年59岁的王先生来自镇江，平素体格强壮、性情豪爽，本是家中的顶梁柱。但本来和谐幸福的家庭被王先生两年前的一次晕倒打破。2022年初，王先生因不明原因出现心慌、盗汗，随后陷入昏迷状态，被家人紧急送医院救治，检查发现严重低血糖，血糖最低只有1mmol/L！经补充糖水后好转。此后他又出现严重低血糖，抢救多次。为了找到低血糖昏迷的原因，多次来往医院检查，最终CT检查发现盆腔有个大肉瘤，足足有小孩子头那么大！经穿刺活检提示为低度恶性的梭形细胞瘤，而且具有内分泌功能，能够分泌胰岛素。医生推断该肉瘤是引起王先生低血糖昏迷的罪魁祸首。诊断书犹如晴天霹雳，让原本充满欢笑的家庭阴云密布。

一开始，王先生还安慰自己“瘤子切掉就没事了”，带着一丝期望，他们找到上海某大医院专家手术治疗。但术中发现肿瘤巨大，与临近器官界限不清，表面血管密布，根本无法下刀切除，稍有不慎可能引发术中大出血而危及生命，因此不得不中止手术。此后，王先生仍时不时出现低血糖昏迷到医院急救，其家人带着王先生奔波于上海多家医院，均被告知风险过大而无法手术。绝望之余，王先生尝试接受了靶向治疗或化疗，力图缓解病情，但病情并未好转，仍频发低血糖昏迷，王先生一家陷入了深深的痛苦和绝望之中。

今年春节后，王先生再次发作低血糖入当地医院急救。住院期间，医生认为只有切除肿瘤才是根本的出路，建议王先生前往苏州大学附属第四医院血管外科与介入科试试。近2年的求医经历让王先生明白，若不切除肿瘤，自己几乎没有生还余地，为此他抱着一线希望来到苏州大学附属第四医院。

术前隆起的肚子

王先生住院后，医生们查阅他的各种影像资料后，均倒吸了一口凉气。王先生的肿瘤直径已达20多厘米，占据整个盆腔、周边紧压大血管和盆腔器官，手术切除犹如“虎口拔牙”，难度极大、风险极高，甚至可能引发大出血后死于手术台上。尽管王先生的家属早有心里准备，听完医生介绍病情后，看着饱受病痛折磨的父亲，家属与本人商量后，还是希望苏州大学附属第四医院的医生们能帮忙搏一搏。

术前影像学：占位范围广、周围比邻多支神经血管

面对患者强烈的求生愿望及家属期望的眼神，医生充分理解患者及家人的心情。经过我院血管外科与介入科张喜成副主任、孙元副主任医师、黄献琛副主任医师及科内其他医生反复研究讨论，大家一致认为：肿瘤虽然巨大，但也并不是没有切除的可能。尽管风险高、压力大，但医者勇担责任的初心不能忘，因此我院血管外科与介入科团队决定尽最大努力争取一下。但如此复杂的盆腔肿瘤要完整切除，难度可想而知。我院血管外科与介入科邀请了麻醉手术科李健主任、重症医学科高建瓴主任、泌尿外科沈罡主任医师等多科室的医务人员，进行手术评估并制定了详细预案。

在麻醉手术科和手术室护士团队的鼎力支持和密切配合下，手术如期进行。尽管已有一定的心理预期，但当打开腹腔的时候，巨大的肿物仍令在场的医护人员为之震惊。肿瘤范围大，界限不清、操作空间狭小，各种困难接踵而至。尤其肿瘤表面布满了“爬山虎”似的血管网，并与膀胱前列腺紧密粘在一起，每步操作都极易引发大出血。手术团队细心分离，历时4小时将约5斤重的盆瘤完整切除，并保住了王先生的膀胱、前列腺及肠道，避免了造瘘，提高了患者以后的生活质量。

手术过程以及完整分离的肿瘤

术后，王先生的血糖很快就稳定了。他如释重负的说：“我终于能安心的睡觉，不怕再晕倒了。”经过血管外科与介入科医护人员的悉心照料，王先生术后恢复良好，不久后便顺利出院。

血管外科与介入科张喜成副主任表示：腹膜后肿瘤生长隐匿，早期不容易被发现，极少数情况下肿瘤甚至具有内分泌功能，一旦发现往往已经很大。因此，大家平时定期体检非常重要。如果王先生能够早期发现、尽早手术切除，病情也不会发展到如此危险的地步。因此，早发现、早干预、早治疗是治疗这类腹膜后肿瘤的关键之处。

血管外科 李观强