老是担心乳腺癌复发咋回事？

“李主任，您一定要给我做全面检查。我最近总头痛，是不是乳腺癌复发了？是不是转移到脑部了？丈夫不关心我，女儿也说我神经质了，今天我向单位请了急事假，来找您看看”。在一旁的丈夫，一脸委屈，摇着头，不时地敲打手机，回复工作短信。

张女士，40岁，大学老师，一年前在我院做了乳腺癌保乳术，基因检测提示不需要化疗。在我科行全乳腺大分割术后放疗结束后，开始服用他莫昔芬中。过去一年来，她每隔90天（日期不超过2天），定期在门诊见我，每次都有丈夫或女儿陪同，虽然每次复查结果均是阴性，但她还是老担心复发，稍微有些症状（如疼痛、咳嗽）或体征（皮肤小结节等），就心烦意乱，睡不着觉，立刻就要找到我行全面检查。我感觉，她已经患有轻度焦虑和抑郁了。像张女士这种频繁和长期担心癌复发，在乳腺癌幸存者中非常常见，文献报道高达50 – 70%。这到底是咋回事，患者和家人又如何面对呢？

其实担心癌复发，早期是正常心理反应，但是长期或过度担心癌复发（FCR）则是一种心理和精神疾患。FCR可表现为焦虑、抑郁和恐惧。频繁就医和医学检查给家庭和社会带来了很大负担。大量研究表明，FCR在乳腺癌患者中有许多特殊危险因素。首先，年龄<45岁、教育程度较高，非体力工作者，易发生。这可能和个人或家庭成员有更高和更长远生活和工作目标有关。第二，家庭经济条件差或疾病分期较晚者。这可能和预后差，高医疗支出有关，也可能和后悔没有早期就诊而产生情感创伤有关。第三，多种治疗手段（手术、化疗、放疗、靶向和内分泌治疗等）经历者。可能和诸多治疗相关副反应（乳房缺如、恶性呕吐腹泻、皮肤麻木、肌肉关节疼痛等）有关。也可能和其中某段短暂的负面诊治经历造成身心创伤，产生对癌复发后治疗预测有关。第四，某些个人特殊因素。比如家庭成员有癌复发或治疗失败经历，患者明显缺乏未来健康信心，个人对身体稍微异常感觉和症状过度敏感、或个人过度关注媒体和互联网上癌症诊治方面的负面报道等。第五，有特殊触发时间和事件因素。比如，每次复诊预约和就诊、查看影像和化验结果、得知病友乳癌复发等。还有，某些患者对特定语音和文字（如癌、肿瘤、复发）有情绪反应。第六，有特殊心理疾患者。既往有焦虑和抑郁症患者，个人认为患乳腺癌是自己造成的，要对过去生活方式内疚或自责，要求自己以后要作对任何事情。严格准日期复查，没有内疚感。

FCR有哪些特征性表现呢？现列举几项，患者和家人可提起注意。在心理方面，患者突然陷入情绪低落、悲伤和绝望，常被“癌复发”想法淹没。在健康认知方面，常有灾难性思维，认为任何小症状（例如头痛、疲劳）都意味着癌症复发，导致频繁看医生、强烈要求“全面”检查和化验。即使结果正常，也还是反复寻求医生的解释和安慰。FCR严重者，也可引发身体和精神疾患。精神压力大，经常头痛、肌肉紧张、胃部不适、不明原因心跳加快等。FCR也可诱发睡眠障碍、常做噩梦，和梦中哭醒。长期FCR也可导致免疫功能减退，引发“小病”不断。另外，频繁恐惧也让患者社会交往困难，难以胜任日常工作和学习，精神压力加大，形成恶性循环。

一些研究表明中国乳腺癌人群中FCR更为常见，推测可能和文化有关联。在我国，癌症常和死亡联在一起，即使痊愈了，也不愿意说患乳癌病史，避免引发焦虑和孤立。另外，中国女性在家庭中有核心责任地位，乳腺癌复发会再次加重经济或情感负担。还有，中医强调“气”平衡能预防乳腺癌发生。患者时时提醒自己要“气”平衡，选择或避开某种食物，不让自己做出“错误”的选择而诱发“气”失衡导致癌复发。生活中心理负担过重。最后，FCR 和我国医疗环境也有关。和西方国家相比，个人、家庭和社会群体均对乳腺癌患者心理健康关注较少，也缺乏心理精神专业团队覆盖到中小城市和乡下。另外，社交媒体有关乳腺癌预后错误信息常见，负面故事也过多，缺乏心理健康科普宣传力度。

值得说明的是，FCR不容易自己消失，但有些措施是行之有效的。首先，患者个人和家庭成员承认FCR存在。担心乳腺癌复发担心是正常反应，轻度时，要接受和处理这些情绪，让患者知道，其他许多患者也有类似经历。第二，定期随访和增加对医生及检查结果的信任，采取健康生活方式（如，均衡饮食、锻炼等），避开FCR触发因素。第三，患者制定适合自己的应对策略。研究表明，通过冥想、深呼吸或瑜伽等练习是有效的，也可通过写日记，记录恐惧感觉来帮助缓解FCR。第四，建立支持自己的核心团队。除了医生以外，及时和家人、朋友、病友联系以获得情感支持也能够有效控制FCR。要选择固定时间，专注自己热爱的活动，转移恐惧心态。第五，及时寻求心理精神专业人士帮助。通过心理谈话、药物治疗和其他治疗手段，能够明显缓解严重的FCR。

虽然医学界已经对FCR有了一定的了解，但是与乳腺癌相关的FCR发生发展机理和诊治策略均在进一步精准研究中。部分研究在探索与FCR相关的生物标记物和神经介质，来帮助药物研发。有些研究试图制定符合不同文化背景人群的心理干预方案。还有些研究在探讨和评估互联网和智能医疗在对付FCR手段。作为患者和家人，最重要的事应该认识到FCR普遍存在和危害，知道FCR发生有特殊的危险和诱发因素，了解FCR是能够通过心理、行为和医学干预得到缓解和消除。

最后，值得一提的是，文章开头提到的张女士和家人（丈夫、女儿），在一个下午，参加了我在科室开展的“担心乳腺癌复发咋回事？”的科普宣教。经进一步推荐，患者去了河北医科大学第一医院心理科咨询，知道自己FCR还不严重，暂时不需要焦虑抑郁药物。三个月后，她见到我时，就想换了个人似得，已经不再老是担心癌复发了，精神状态很好。后来复查，都是一个人来，不需要老公、孩子陪着了。

河北医科大学第四医院 乳腺血液放疗科 李振生