了解乳腺X线摄影 解读其中的“小钙化”

针对乳腺的影像学检查，相信大家都不陌生，主要包括乳腺超声检查、乳腺数字X线摄影和乳腺MRI。不同的影像学检查各有利弊，在不同年龄段及不同性质的乳腺疾病诊治中发挥着不同的作用。那么哪种检查手段是现阶段最好的方法呢？

近年来的研究表明，微小钙化灶是乳腺癌早期影像学的重要征象之一。相比较其他几种检查方法，乳腺数字X线摄影检查（通常被称为“钼靶检查”）由于其自身的特点，可以识别超声检查无法识别的微小钙化灶，成为目前诊断乳腺钙化灶的首选检查方法。对于40岁以上的女性，钼靶检查对于乳腺疾病的早诊早治有着不可替代的意义，因此已被大多数医疗机构纳入常规体检项目。

什么是乳腺数字X线摄影，它和钼靶有区别吗？

钼靶和乳腺数字X线摄影技术是同一种检查技术的不同发展阶段。钼靶最初指的是使用钼（Mo）作为X射线阳极靶材料的专用X光机，配合胶片来成像的乳房X线摄影技术。随着技术的升级换代，数字探测器取代了传统胶片来接收和记录X射线，因此被称为“乳腺数字X线摄影”。相较于前者，数字化升级之后该技术能够在辐射剂量更低的情况下具有更快的成像速度、更优的图像质量，并且具备更加便捷的图像后处理、储存和传输优势。

简单来讲，目前医疗机构里做的“乳腺钼靶检查”几乎都是乳腺数字X线摄影，“乳腺钼靶检查”只是更为广泛使用的习惯性称呼，而“乳腺数字X线摄影”则是更佳精准的技术描述。

乳腺数字X线摄影诊断乳腺钙化灶的独特优势

由于钼靶产生的X线的独特优势，对于乳腺钙化的诊断敏感度高于乳腺超声和乳腺MRI检查，因此是乳腺钙化诊断的金标准。它不仅可以精确地发现并描述0.2mm以上的微小钙化，同时能够通过三维成像定位诊断，尤其适用于40岁以上的、脂肪型腺体的女性乳腺癌患者的早期诊断。钙化灶是乳腺中的钙质沉淀物，在钼靶影像上，钙化灶的形态有粗大的呈颗粒状或棒状、也有细小的呈泥沙样；钙化灶的分布有散在的、有密集的、也有聚集成簇的，且分布范围大小不一，甚至有的钙化灶遍布整个乳房，其形态能够帮助医生发现并辨别乳腺疾病的性质。我们通常将0.5mm以下的钙化灶称为细钙化，大于0.5mm的则称为粗钙化。当然，除了乳腺钙化，钼靶检查还能发现乳腺肿块、腺体结构扭曲或者非对称性密度增高等征象，这些都对乳腺疾病的诊断有重要的临床意义。有些医疗机构还能够通过三维数字乳腺断层检查技术，减少组织重叠，提高致密型腺体的女性乳腺疾病的检出率。

乳腺数字X线摄影检查时间的最佳选择

乳腺数字X线摄影检查时间的选择会直接影响成像质量与患者检查的舒适度。由于检查时需要挤压乳房，可能会引起患者疼痛，因此通常建议在月经结束后的5-10天进行检查。因为此时雌激素水平较低，乳腺组织水肿消退，腺体密度降低，X线穿透性更好，病灶更易显影；同时乳房敏感度低，压迫时疼痛感较轻，舒适度更好。

如何鉴别乳腺数字X线摄影中的不同钙化灶

从钙化灶的数量、形态和分布上，可以大致判断钙化灶病变的性质，那么如何进行鉴别呢？

从数量上鉴别 良性的钙化灶一般数目比较少；而恶性的钙化常呈细小呈泥沙或针尖样，往往无法肉眼计数。

从形态上鉴别 良性的钙化一般比较粗大，可呈斑块状、环状、蛋壳状或爆米花样，形态规则、密度均匀、边缘清晰。另外，有一些钙化呈平行双轨状或管状、沿血管行走，提示血管壁钙化。恶性的钙化一般为泥沙样、短棒状不定型钙化，大小不一、密度不均、边缘模糊。

从分布位置上鉴别 良性钙化一般在双侧乳腺中散在分布；恶性钙化往往呈簇状分布、段性分布或区域性分布。簇状泥沙样钙化多发生在乳腺小叶腺泡内或导管区域；小杆状钙化多发生在导管内、沿导管行走；小叉状钙化则多位于终末小导管内，上述这些表现，需要进一步检查。

如果考虑良性的钙化，通常只需要定期随访。如果钙化的形态和分布不是特征性的良性表现时，需要结合临床症状、体征及其他辅助检查综合判断，或者通过组织活检获得病理检查结果，从而明确诊断，进而指导后续治疗。

通过乳腺数字X线摄影检查，更多乳腺异常钙化灶可以被检出，有助于乳腺癌的早期诊断筛查、改善乳腺癌患者的生存。

最后，需要提醒大家的是，对于不同的患者，不同的病灶，没有最好的检查，需要根据医生的指导选择合适的方法。同时，在解读检查报告时，也应该请医生结合自身的症状、查体等因素综合判读。在我们拿到一份含有类似“乳腺钙化”字样的钼靶报告时，不必过分紧张，因为大多数的钙化是良性的。但若含有“微钙化”“簇状／段性分布”或“BI-RADS 4类及以上”等字样，请务必引起重视，争取做到“早查，早诊，早治”。（方敏 李恒宇 海军军医大学第一附属医院甲乳外科）

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责任编辑：李 震