子宫内膜厚度多少算异常？超过这个值要当心……跟5大原因有关！

随着人们对健康关注度的提升，以及经阴道超声检查（TVS）精准性的提高，不少女性都开始了检查筛查，不少女性健康问题都开始被发现、重视。

绝经后无症状子宫内膜增厚作为绝经后女性常见的一种健康问题，近些年的检出率也有所提升。而增厚的子宫内膜可导致患子宫内膜癌（EC）的发生风险增加，对这类患者应提高警惕。

（一）子宫内膜多厚才算异常？

子宫内膜是人体中分化能力最强的组织之一。在怀孕时，可迅速增生为胚胎生长发育提供足够的营养；而在未怀孕时，则是形成月经。

（1）正常月经情况下

子宫内膜的厚度可波动在月经后的3mm到黄体期的15mm。而由于雌激素水平的波动，最后1次月经后的1年内子宫内膜通常比绝经后略厚，以后逐渐萎缩变薄。

来源：摄图网

（2）绝经后女性

多数学者认为，绝经后的子宫内膜厚度的临界值为0.5cm（＜5mm）。研究也显示，绝经后女性经阴道超声子宫内膜厚度≤4mm，发生子宫内膜癌的阴性预测值＞99%。

对于绝经后有阴道流血（PMB）的女性，一些指南建议经阴道超声测量子宫内膜厚度4.0mm或5.0mm为阈值，超过该阈值则进一步行子宫内膜活检的指征。若低于这一阈值，发生子宫内膜癌的风险＜1%。

而对于绝经后无症状的女性，尚无研究表明子宫内膜厚度与子宫内膜恶性肿瘤之间的相关性，也没有预测子宫内膜恶性病变的风险值。内膜厚度到底达到多少需要干预，也没有统一阈值。

但在最新发布的2024版《绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识》中，推荐绝经后无症状子宫内膜厚度≥11mm时，进行子宫内膜定位活检，以排除子宫内膜病变。

（二）增厚的常见原因有哪些？

在绝经后无症状子宫内膜增厚的患者中，最常见的病因主要包括以下5种：

①子宫内膜息肉；

②子宫内膜增生；

③黏膜下子宫肌瘤；

④子宫内膜不典型增生；

⑤子宫内膜癌等。

来源：摄图网

尽管绝经后无阴道出血症状患者没有进行常规内膜活检的必要性,但对于经阴道超声检查疑为子宫内膜息肉，或存在子宫内膜癌高危因素的患者，则需要积极处理。子宫内膜癌的高危因素包括：

肥胖：BMI＞30；

绝经激素治疗（MHT）：无孕激素保护的雌激素替代治疗史或长期口服他莫昔芬（TAM）；

绝经年龄晚（＞55岁）；

未育；

高血压；

糖尿病；

Lynch综合征。

在临床上，对于具有以上高危因素者，即使子宫内膜厚度＜11mm，也应及时进行子宫内膜活检。子宫内膜厚度≥8mm的MHT患者，可考虑子宫内膜活检。启动TAM治疗前推荐宫腔镜评估子宫内膜，必要时定位活检，即使用药期间无症状子宫内膜增厚也应密切监测。

（三）应该如何管理？

对绝经后无症状子宫内膜增厚的最佳处理策略尚未建立，尚缺乏对无症状绝经后子宫内膜增厚的处理规范。

子宫内膜活检病理结果是无症状子宫内膜增厚患者的诊疗依据。若病理提示为良性病变，可以选择患者充分知情同意及严密监测下随访观察；对于子宫内膜不典型增生患者首选治疗方案为腹腔镜下全子宫切除联合双侧附件切除术。

提醒临床医生在决策时，不能仅将单一的子宫内膜厚度作为惟一考量，还须兼顾参照EC发生的危险因素如肥胖、高血压、糖尿病，并结合超声结果，给予个体化处理，有依据的前提下结合子宫内膜活检病理结果做相应处理。

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