当备孕期间遇上子宫内膜薄，应该怎么办呢？

众所周知，子宫是胎儿居住的“宫殿”，内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，“温床”的肥沃与否直接决定着胚胎能否成功生根、发芽。目前，临床上公认的适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，而在卵泡成熟时，内膜厚度≤7mm即为薄型子宫内膜，会导致胚胎种植率明显降低或直接造成女性不孕不育。

那么，当备孕期间遇上子宫内膜薄，应该怎么办呢？就跟感冒、咳嗽一样，病因不同，治疗方案也不同。

01.卵子问题

多囊患者往往在稀发排卵、卵子质量低的同时会存在子宫内膜薄的问题，这是因为受内分泌代谢紊乱的影响，多囊患者体内的雄激素水平增高，而雌孕激素水平低下，致使子宫内膜生长受到抑制，进而会出现内膜薄、月经稀少甚至停经等。

改善措施：

①生长激素促性腺激素：临床已证实生长激素和GnRH-a（促性腺激素释放激素的类似物）等可以改善多囊患者卵泡质量问题，并提高子宫内膜厚度、显著缩短子宫内膜准备时间，继而获得较为理想的临床妊娠率和胚胎着床率。

②各类促进卵泡质量的补充剂：如辅酶Q10、肌醇等，需要注意的是虽然是保健品，但也需要在医生指导下酌情使用。

③生活方式的调整：多囊患者多存在胰岛素抵抗的问题，所以，合理低糖饮食、适度有氧运动很有必要，若抵抗非常严重，也可以考虑使用二甲双胍之类的降糖药进行调理和改善。

02.机械损伤

众所周知，反复人工流产等宫腔内手术操作会使内膜基底层受到损伤，从而使子宫内膜变薄。

改善措施：

①雌激素疗法：适用于内膜厚度稍低于阈值的“轻型”患者，其作用机制是利用雌激素作用于子宫内膜上的雌激素受体，使内膜细胞增殖，进而改善内膜厚度。

②中药治疗：在已有西医的治疗方案基础上合并使用中医药，能优化疗效，并减少纯西药的不良反应。需要注意的是：中药是个体化治疗，切忌千人一方，建议患者到正规患者的生殖医院咨询问诊后，由专业医生根据个体化情况制定针对性的治疗方案。

③分离粘连：通过B超及宫腔镜进行辅助诊断，若有宫腔粘连的情况，可行宫腔镜下粘连分离术进行治疗；若是膜性粘连、纤维肌性粘连，可在宫腔镜下分离或剪除；若是结缔组织样致密粘连，则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防止再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。

03.疾病损伤

因炎症、内膜结核、内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的影响，内膜遭到破坏、变薄。此时，针对不同病因进行不同的治疗，如该抗炎的用抗生素抗炎，该使用结核药物的使用结核药物，该治疗内异症的治疗内异症……没有统一的治疗方法。

04.血流问题

主要指内膜血流灌溉不足、营养失调或因损伤造成血流阻力升高等，此时解决措施以调节血流，提高子宫内膜容受性为主。

主要措施：

①宫腔血小板灌注：提取于新鲜全血离心后获得的血小板浓缩物，其血小板含量远高于普通血浆，内含大量多种生长因子、细胞因子、趋化因子以及蛋白质、肽等物质，可以促进子宫内膜生长和胚胎着床，提高怀孕几率。

②改善血流药物：基于薄型内膜的特点——子宫动脉血流阻力高、内膜血流灌注差、腺上皮生长速度慢，临床建议在使用雌激素的基础上，使用阿司匹林、西地那非等改善内膜血供的药物，当然也可以配合盆底肌按摩或神经肌肉电刺激，改善内膜厚度。

③针灸治疗：国内外学者研究显示低频经皮电刺激，可有效改善子宫内膜血流阻力指数，改善子宫内膜容受性，增加薄型内膜不孕症患者的内膜厚度，提高临床妊娠率。

④穴位注射：中医认为子宫内膜容受不良多与“淤”有关，寒凝血瘀、湿热瘀阻、气滞血瘀等都会形成病理产物，从而改变宫腔环境。因此，治疗时建议将中医、西医相结合，按照中医的经络腧穴学注射相应的药物，使药物更好地作用于女性子宫及附件，药效发挥更快，副作用更小，改善血液微循环及结缔组织代谢，改善子宫内膜容受性。

05.药物因素

由于促排是通过结合雌激素受体（简称克雌）来促进卵泡发育，而内膜的生长、脱落是受雌孕激素控制的，因此，在一定程度上，促排卵药（氯米芬等）会影响内膜的生长，造成内膜过薄。针对此情况，临床一般建议在合理的节点补充雌激素药物。

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