子宫内膜增厚 对妊娠和辅助生殖成功率的影响？

阅读提要：众所周知，子宫是女性非常重要的生殖器官，除了月经功能外，还为受精卵提供营养和着床位点，孕育胎儿。“如果说子宫是孕育生命的地方，那么子宫内膜就相当于胎儿发育的土壤。”5月30日，北京大学第三医院生殖医学中心主任医师李红真做客由人民日报健康客户端打造的‘人民名医’栏目中讲到。

众所周知，子宫是女性非常重要的生殖器官，除了月经功能外，还为受精卵提供营养和着床位点，孕育胎儿。“如果说子宫是孕育生命的地方，那么子宫内膜就相当于胎儿发育的土壤。

子宫内膜“厚薄可变”?与所处月经周期阶段密切相关

作为女性重要的生殖器官之一，子宫内膜的厚薄程度并不是一成不变的。李红真表示，子宫内膜会经历月经期、增生期和分泌期三个阶段，子宫内膜在不同阶段都会相应发生变化。

据了解，月经规律的女性在没有怀孕的时候，黄体会发生萎缩，血清雌孕激素水平大幅度下降，子宫内膜发生剥脱，月经来潮。此后，随着卵泡的生长，以及排卵，子宫内膜会经历增生期和分泌期的改变。在增生期，子宫内膜受到卵泡来源的雌激素的作用，腺上皮细胞和间质细胞都会迅速增殖，子宫内膜增厚。排卵以后，子宫内膜受到孕激素的影响，腺体扩张、弯曲，出现分泌的现象，给着床前的胚胎提供营养，并允许胚胎着床。

因此，子宫内膜的厚度与所处月经周期的阶段密切相关，在某些情况下，月经量的多少也是与子宫内膜有关的。与子宫内膜关系特别密切的是功能异常性子宫出血，子宫内膜长期受到了雌激素刺激，又没有孕激素对抗，在这种情况下可能就不来月经。“在停经一段时间后突然出血，且出血量非常多，此时需要及时干预，否则有可能导致贫血，甚至出现出血性休克。”

“月经量少则往往和子宫内膜薄、宫腔粘连有关，但并不绝对。”李红真表示，在临床中有些病人月经量少，但是子宫内膜的厚度是正常，B超也没有发现有异常的回声，这时候就不必纠结月经量的多少。

“变幻莫测”的子宫内膜，如何影响妊娠和辅助生殖成功率?

“在单纯雌激素作用期末，子宫内膜的厚度≤7mm，我们叫做薄型内膜。目前大量的病例回顾性研究都表明，薄型内膜会降低试管婴儿的成功率，增加流产率，并增加妊娠期胎盘异常的风险。”李红真介绍道，子宫内膜的厚度会对妊娠及辅助生殖的成功造成一定影响。有研究显示，当内膜的厚度在5mm以下的话，活产率会降到15%，而流产率会达到41%。

值得注意的是，与薄型内膜相比，子宫内膜增厚对试管婴儿成功率的影响并无定论。李红真表示，在早期研究中，有学者认为子宫内膜厚度超过14mm，试管婴儿成功率相比内膜厚度小于14mm明显提高。也有学者研究发现，当子宫内膜的厚度在10mm以上时，活产率是最高的，流产率是最低的。也有个别学者认为当子宫内膜厚度大于13mm，妊娠率下降。

“总的来讲薄型内膜对妊娠是不利的。如果在子宫内膜厚度增加的同时，没有发现内膜息肉等病变，那对成功率应该还是有益的。”李红真表示。目前在临床上通常不会单纯因为子宫内膜增厚就取消胚胎移植，尤其是在鲜胚移植周期，内膜厚度大于8mm，小于20mm都可以继续实施辅助生殖技术。

提升子宫内膜健康度，定期检查和日常保护很重要

子宫内膜的“厚度”，对妊娠和辅助生殖起到重要影响。患者应如何做检查，才能评估和知晓自己的子宫内膜健康程度。李红真表示，通过B超检查可以了解子宫内膜的形态情况，如果B超检查发现异常，可以进一步行宫腔镜检查术，进行组织活检来明确诊断。

李红真介绍，子宫肌层和子宫内膜层在超声下的回声强弱不一，造成了肌层和内膜接触的界面形成一条线，而相对的子宫内膜在接触的时候也会形成一条线，根据三线征的清晰与否，可以把子宫内膜分为A型(三条高回声线中有清晰的中央线，其间为低回声区)、B型(向非三线征子宫内膜的过渡，但仍然可以看到中央线，线之间呈低回声区)、C型(没有三线征，与肌层相比均质高回声或等回声)三种形态。子宫内膜的形态与所处月经周期阶段有关，在卵泡期，内膜受雌激素的影响，主要表现为A型或者是B型，而到了排卵以后，内膜受孕激素的影响，多数表现为C型。

子宫内膜三种形态

李红真表示，子宫内膜形态对妊娠和辅助生殖成功率的影响是不尽相同的。一项对宫腔内人工授精数据的回顾性研究认为，A型内膜的怀孕成功率会更高一些。但一些试管婴儿数据的分析则显示，三种内膜形态的试管婴儿成功率之间是没有差异。临床上，并不会因为内膜形态而判定是否进行胚胎移植。

除了定期检查，日常保护同样重要。“年轻女性保护子宫内膜，最主要是避免意外妊娠，如果不准备要孩子，在性生活中要做好避孕工作，人流手术对子宫内膜的损伤是非常严重的。”李红真谈到，90%的宫腔粘连都是流产清宫造成的。当下避孕措施和工具很多，通过避孕套、避孕环、皮下埋植等手段都能达到避孕效果，实现对子宫内膜的日常保护。