苦寒清热诸“柴胡”

本文转自：中国中医药报

□ 邓力 四川省成都市中草药研究所

柴胡与银柴胡皆为《中国药典》（2020年版）收载。二者来源不同，柴胡来源于伞形科柴胡属植物，而银柴胡来源于石竹科植物。二者功效亦有区别，早在明代《本草经疏》中便对柴胡和银柴胡的功效作了区分，曰“按今柴胡，俗用柴胡有二种，色白黄而大者为银柴胡，用以治劳热骨蒸，色微黑而细者用以解表发散（柴胡）。”以下细说二者。

骨蒸劳热银柴胡

药典收载的银柴胡来源于石竹科多年生草本银柴胡的根，有清虚热、除疳热的功效，临床用于阴虚发热、骨蒸劳热、小儿疳热等症。最初的银柴胡，指银州柴胡，因古以银州所产柴胡为佳，故有银柴胡、银夏柴胡之名。《本草图经》便有记载柴胡“以银州者为胜”。而石竹科银柴胡最早明确记载是在明代《本草纲目》，言说“近时有一种，根似桔梗、沙参，白色而大，市人以伪充银柴胡”，可见当时石竹科的银柴胡被认为是伞形科柴胡佳品银州柴胡的伪品。及至清代《本经逢原》，石竹科银柴胡脱离柴胡，分条单项叙述。临床以其为治骨蒸劳热的专药。而对银柴胡（石竹科）的名称 “银”字解释，也从产地转向药材外皮色泽，金御乘便言“盖银指色言，不指地言，尤金银花白色者曰银花是也。”

寒热往来用柴胡

柴胡入药历史悠久，有疏散退热、疏肝解郁、升举阳气的功效。早在马王堆汉墓帛书《五十二病方》中，便有单味柴胡煎服治头痛的记载。柴胡为伤寒常用之品，《滇南本草》言其为“伤寒发汗解表要药”，又多用于寒热往来。如《珍珠囊》载“去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除”，又如《本草新编》载“虽然柴胡之症虽多，而其要在寒热往来……”。柴胡为伤寒少阳证之要药，如《伤寒论》小柴胡汤，常以黄芩、半夏、人参等配伍，治寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩等症。因柴胡既散风寒，又疏风热，且尤善退热，故临床多不究其风寒风热之别。又因柴胡性善条达肝气而疏肝解郁，是以柴胡也被视为疏肝解郁的主药、要药，如《景岳全书》柴胡疏肝散，配以白芍、香附、川芎等，用于多种肝郁气滞之证。值得注意的是，因柴胡性能升散，故肝阳上亢、肝风内动、阴虚火旺、气机上逆者不宜。柴胡主要含皂苷类、挥发油、多糖、植物甾醇及黄酮类等化学成分。现代药理研究表明，柴胡有解热、抗炎、镇静、镇痛、保肝、利胆、降血压、抗肿瘤等作用。

柴胡来源分南北

柴，古作“茈”，在古代本草中，柴胡多以茈胡为正名。《本草纲目》言说“茈字有柴、紫二音……茈胡之茈音柴。茈胡生山中，嫩则可茹，老则采而为柴，故苗有芸蒿、山菜、茹草之名，而根名柴胡也。”现代药典所载柴胡来源于伞形科多年生草本植物柴胡和狭叶柴胡的根，分别习称“北柴胡”和“南柴胡”。北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，质硬而韧，不易折断，断面显纤维性，气微香，味微苦，又称“硬柴胡”。又因其常于秋季采集，故又名“秋柴胡”。南柴胡主产于我国南方湖北、四川、江苏等地，其中产自四川者又名川柴胡。其质较轻软，易折断，不显纤维性，具败油气，又称“软柴胡”（北方地区）、红柴胡（《中国植物志》）。柴胡自古以来以根入药，如《本草图经》所说“二月八月采根”。目前全国虽大部分地区用根入药，然亦有不少地区以全草入药，如“春柴胡”〔《江苏省中药材标准》（2016年版）〕，江苏等地习用狭叶柴胡的全草入药。

柴胡品种多混乱

临床使用和市场流通的柴胡品种较混乱，除《中国药典》规定的2种正规品种外，不同地方又多有习用品种。如甘肃省将小叶黑柴胡、黑柴胡或黄花鸭趾柴胡的根和根茎作“黑柴胡”入药，将银州柴胡的根作“红柴胡”入药〔《甘肃省中藏药材炮制规范》（2020年公示或公告）〕。贵州则将竹叶柴胡、窄叶柴胡的全草作“竹叶柴胡”入药，为少数民族习用药材，临床处方写“竹柴胡”“竹叶柴胡”均配“竹叶柴胡”〔《贵州省中药、民族药药材标准》（2019年版）〕。重庆、四川则将竹叶柴胡、马尾柴胡、马尔康柴胡的全草入药作“竹叶柴胡”使用〔《重庆市中药材标准》（2022年版）、《四川省中药材标准》（2010年版）〕。陕西将银州柴胡的根入药作“银州柴胡”，将秦岭柴胡的全草入药作“金柴胡”〔《陕西省药材标准》（2015年版）〕。山东将烟台柴胡的根入药为“烟台柴胡”〔《山东省中药材标准》（2012年版）〕。特别强调的是，大叶柴胡及变种紫花大叶柴胡不可当柴胡药用。

苦寒清热诸柴胡。柴胡和银柴胡皆辛、苦，微寒。《本草汇言》对南北柴胡和银柴胡在清热功效上作了细致的区分，银柴胡清阴虚内热，北柴胡清伤寒邪热，而南柴胡清骨蒸肝热。