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本文转自:中国中医药报
□ 杨新庄 陕西省西安临潼民康医养结合医院
郝某,男,66岁,2024年1月2日初诊。患者20天前流行性出血热痊愈出院,回家后一直感觉烦躁不安,忽冷忽热,日哺较甚,舌面感觉发涩,味咸,头晕恶心,胸膈痞满,心烦懊侬,咳痰不爽,腹胀腹满,全身肌肉酸痛不适,纳谷不香,大便秘结,舌苔灰黄腻、厚如积粉、边腻中燥,脉弦而滑。
辨证:湿热阻于膜原,郁而化火,蒸液为痰,湿热痰火互结,正邪相争,邪盛热起,正盛热衰。
治则:开达膜原,辟秽化浊。
方用柴胡达原饮加减:柴胡15g,黄芩10g,白芍10g,知母10g,川厚朴15g,桔梗10g,草果8g,苍术15g,槟榔15g,炙甘草6g,大黄15g,生姜3片,大枣3枚。3剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
1月6日二诊:诸症大为减轻,效不更方,嘱守原方继进5剂。
随访,诸症皆愈。
按 膜原外通肌腠,内近胃腑,为三焦之门户,居一身半表半里之位。邪在半表半里,出入营卫之间,正邪相争,则忽热忽冷,发有定时;邪阻膜原,则三焦气机失畅,积湿酿痰,故见胸膈痞满;气机被郁则化热,湿热伏于里,内扰心神则见心烦懊憹,内阻清阳则头眩;痰湿内郁于肺则咯痰不爽,舌苔灰黄腻、厚如积粉,扪之糙涩,脉弦而滑,均为痰湿阻于膜原之征。
方中槟榔辛散化湿,化痰破结,使邪速溃,厚朴芳香化浊,理气祛湿,草果辛香化浊,辟秽止呕,宣透伏邪,以上三药气味辛烈,可直达膜原,逐邪外出。凡温热疫毒之邪,最易化火伤阴,故用白芍、知母清热滋阴,并可防诸辛燥药耗散阴津。黄芩、大黄苦寒,功能清热燥湿通便,苍术燥湿,柴胡最善除半表半里之热且能升举阳气,桔梗宣肺利咽祛痰,甘草既能清热解毒,又可调和诸药。全方合用,共奏开达膜原、辟秽化浊、清热解毒之功,可使秽浊得化,热毒得清,阴津得复,则邪气溃散,速离膜原。
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