王庆国妙用柴胡桂枝汤治验二则

本文转自：中国中医药报

□ 张海涛 李小朋 河北省任丘市中医院

张仲景名方柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条原文：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”国医大师、北京中医药大学教授王庆国认为，柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤各半量合而成方。其中，小柴胡汤功能和解少阳，达少阳经中之邪，清少阳胆腑郁热，和解少阳半表半里之枢机，通里达表；和解三焦，通达上下；和畅三焦，助元气之输布，助水津之流通；理脾和胃，扶助正气，截少阳内传之势；疏木补土，解木邪犯里之证。桂枝汤功能滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗，调和气血，调和脾胃。因此小柴胡汤与桂枝汤合而成方的柴胡桂枝汤既能和解少阳枢机，又能调和太阳营卫，主治太阳少阳并病，核心病机是少阳枢机不利、太阳营卫不和并存。

王庆国在六经辨证的基础上，以辨方证为主要抓手，将本方拓展应用于功能性腹胀、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、抑郁症、更年期综合征、神经官能症、慢性疲劳综合征等疾病的治疗，取得了较好的疗效，兹列举验案二则于下。

案一

李某，男，43岁。2022年6月16日初诊。主诉：腹泻反复发作3年余。现病史：患者每于生气或熬夜后出现腹泻，每日2～5次，大便不成形，伴腹胀，平素性情易急躁。刻下症：腹泻，脘腹胀满，无恶心、反酸，食纳尚可，夜寐欠佳，小便正常。舌质淡嫩边有齿痕，苔薄白，脉弦细。辅助检查：2022年3月13日行肠镜检查、大便常规检查，未见异常。

西医诊断：肠易激综合征。

中医诊断：泄泻（肝郁脾虚，太少不和）。

治法：疏肝健脾，调和太少。

方用柴胡桂枝汤合四君子汤加减：柴胡15g，炒黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，干姜15g，党参15g，大枣20g，炙甘草20g，茯苓20g，炒白术15g，煅牡蛎（先煎）20g，益智仁10g，川椒10g，乌梅10g，连翘10g，知母8g。7剂，水煎服，早晚分两次温服。

6月23日二诊：患者服药7天后，腹泻好转，每日排便1～2次，大便成形，睡眠较前稍改善，但白天容易疲劳。前方去知母，加炒酸枣仁10g、黄芪30g、菟丝子20g。14剂，水煎服，早晚分两次温服。

7月6日三诊：自诉诸症均好转，嘱继续服用上方14剂以巩固疗效。

按 本案患者平素情志不畅，熬夜较多，伤及肝脾，肝脾失调，脾失健运，则见腹泻、腹胀，舌淡嫩边有齿痕、苔薄白，脉弦细，此为太少不和、肝郁脾虚之象。故治疗以健脾疏肝、调和太少为法，方用柴胡桂枝汤合四君子汤加减治疗。初诊配伍炒白术、干姜健脾温阳，兼用茯苓健脾化湿，以促大便成形；川椒、乌梅、煅牡蛎敛肠固涩，益智仁温脾止泻，以缓解腹泻症状；合连翘、知母以防全方过于温燥之性，有反佐之意。二诊时，患者大便成形，但睡眠未见明显改善，加炒酸枣仁养心安神；合黄芪益气健脾以增强体力，缓解疲劳症状；菟丝子补益肝肾，以固先天之本。三诊继服前方巩固疗效。

王庆国辨治此病经验，若腹泻明显，酌加炒山药、炒薏苡仁等以健脾祛湿；若兼见气血亏虚之征，常于方中配黄芪、当归等益气养血之品；若有腹痛即泄之症，则加用痛泻要方以柔肝而健脾。王庆国指出，症见肝气郁结明显者，柴胡的用量需加大至15～20g，以行“推陈致新”之功；若伴见腹胀者，多用厚朴、木香等药行气以消胀；若因积食而胀者，则加焦三仙以理气消食；若腹泻明显者，可加大黄炭以增止泻之功，并强调生大黄泻下，而炒炭用则止泻作用明显。

案二

张某，女，52岁。2019年3月20日初诊。主诉：头晕耳鸣，时有烘热盗汗半年。现病史：近半年来常出现头晕耳鸣，腰膝酸软，时有烘热，夜间盗汗，汗出后心慌，多梦易醒。胸闷气短，身体畏寒，手脚易冷。月经紊乱已有1年余，末次月经2019年1月15日。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：围绝经期综合征。

中医诊断：脏躁（营卫失和、气血不调，少阳枢机不利）。

治法：调和营卫气血，和解少阳枢机。

方用柴胡桂枝汤合龙琥甘麦大枣汤、生脉散加减：柴胡8g，炒黄芩10g，桂枝10g，白芍15g，当归10g，枸杞子15g炒酸枣仁15g，法半夏10g，炙甘草20g，大枣15g，浮小麦20，炙鳖甲先煎10g煅龙骨先煎15g，琥珀粉（冲服）1.5g，生晒参（另炖）10g，麦冬20g，五味子15g。7剂，水煎，分两次温服。

4月3号二诊：患者自诉更年期症状明显改善，烘热、头晕、心慌诸证均大有好转，睡眠亦佳，唯盗汗仍作。原方既效，稍作调整，上方加防风8g、炒白术10g、山萸肉20g，以扶正固表，补益肝肾。继服7剂。病遂痊愈，后随访未复发。

按 本案患者既见烘热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软等肾阴虚见证，又见身体畏寒、手脚冷、胸闷心慌等阳虚见证，证属营卫不和，阴阳失衡，故以柴胡桂枝汤两解太少，调和营卫阴阳，为治疗主方。配以甘麦大枣汤柔肝缓急，宁心安神；生脉散补益气阴；煅龙骨、琥珀粉以镇惊安神。诸药温清并用，使营卫阴阳调和，气血条畅，则诸症痊愈。