经方治盗汗验案一则

本文转自：中国中医药报

□ 刘勇 重庆市江津区第一人民医院 刘艺根 海南医学院 王毅刚 重庆市中医院

盗汗，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病症。根据盗汗患者的临床表现，可分为轻型、中型和重型三种。常见病因有阴虚内热、肾肺阴虚或者是脾胃功能失调等。针对顽固性盗汗，中医辨证施治尤其重要，现分享运用经方治盗汗的验案一则如下。

李某，女，67岁，2018年9月25日初诊。主诉：每天早晨5~6点发热，醒来时衣服湿透，全身大汗淋漓持续2个月余。2018年7月初，患者每天早晨5~6点发热，醒来时衣服湿透，曾到多家医院做相关检查，未见异常，接受各种中西医治疗，均无好转，一直延续至今，纳可，二便正常。舌淡，苔白，脉浮缓。

诊断：太阳与少阳合病。

方用桂枝汤加减：桂枝30g苍术20g，炙甘草15g，炙淫羊藿20g，党参10g，法半夏15g，醋青皮15g，盐小茴香15g，茯神15g，砂仁15g，生姜（自备）60g。7剂。

9月30日二诊：汗出无变化，守前方继服7剂。

10月11日三诊：有2天不出汗，转拟柴胡桂枝汤加减，即守上方加醋北柴胡24g、黄芩12g、天花粉12g。7剂。

10月19日四诊：基本不出汗，守前方续服7剂。随访治愈。

按 患者发热、汗出，这是太阳病桂枝证；早晨5~6点出汗，少阳病欲解时，这是少阳病柴胡证；脉浮弦，舌淡红，苔薄白，脉象、舌象与病证吻合。故诊断为太阳与少阳合病，拟桂枝汤加减，2个疗程后效果不理想，遂守原方加柴胡、黄芩、天花粉，续用2个疗程，告愈。

柴胡桂枝汤方病机为太阳与少阳合病，少阳枢机不利，营卫不和。柴胡桂枝汤，顾名思义，是小柴胡汤及桂枝汤的合方。但为何不称桂枝柴胡汤呢？在《伤寒论》中解释得很详细，本方在阳明病篇及少阳病篇各出现一次。《伤寒论》第205条提到：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液，后自愈。”第146条载：“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”最重要的是下面这段文字：“之所以而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，散太阳为兼也。”（《伤寒论集成》）这就是仲景先生用药的神妙之处。由上可知，桂枝汤可调和营卫，小柴胡汤可疏通三焦，而柴胡桂枝汤的作用即为调和营卫，解肌散表，和解少阳，疏通三焦。

六经病欲解时，乃辨证之关键切入点，把握准确，病机清晰，方证对应，往往事半功倍。从前2个疗程和后2个疗程的遣方可以看出，虽只相差3味药，但疗效大相径庭，其绝妙之处不言而喻。