“无血手术”解“血荒”之困

本文转自：海南日报

无需异体输血也能心脏手术？

“无血手术”解“血荒”之困

■ 本报记者 侯赛

电视剧中经常会出现这样的桥段：主角生命垂危被推进手术室，抢救过程中突发大出血，急需输血时血库却告急……现实生活中确实会出现类似情况，往往在我们最需要输血救治的时候，伴随而来的是血液资源短缺，而且异体输血可能会增加感染风险，也为救治增添了不确定性。

与其他手术种类相比，心脏大血管外科手术难度大、费时长、出血多，用血量在医院总用血量中占很大比例，实行血液“节流”迫在眉睫。

海南省人民医院近期开展了大量心脏大血管外科手术，已有23例实现了“无血手术”，在合理用血方面积累了宝贵经验。

“用自己的血给自己做手术”

今年50多岁的王先生，因严重心血管疾病包括 “升主动脉瘤、二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全”，急需外科手术治疗。刚好赶上血源紧张，手术迟迟未能进行。海南省人民医院心脏外科主任柳德斌组织团队成员，决定采用手术前自体血采集、术中自体血回输的“无血技术”为患者进行手术。

手术由柳德斌带领团队实施，包括保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术、复杂二尖瓣修复、三尖瓣修复等。在实施手术前，体外循环由该院李艳青医师先从王先生血管内采集约800毫升血备用，并安装自体血回收装备，然后由主刀医生精准手术，以“微创小切口+严密止血+血液保护”的方式完成手术，术毕时再把采集和回收的自体血逐步回输。手术顺利，王先生的复杂手术没有用一滴异体血液，术后6小时拔除气管插管。

什么是“无血手术”呢？柳德斌解释，“无血手术”也称无异体输血外科手术，指患者在整个围手术期少用或者不用异体输血，而顺利完成手术治疗的技术措施。通俗来讲，就是“用自己的血给自己做手术”。具体而言，是医生在重大手术时，提前采集患者的部分血液备用，手术结束时再回输到患者体内；还有就是将手术创面渗出的血液回收处理，再回输给患者。因其能大大减少手术前备血，避免输血相关感染和异常输血反应，是一种安全、有效、科学的输血方法，被医学界誉为“最佳供血方式”。

近年来，随着我国经济和社会的快速发展，老百姓对重大疾病的治疗需求在逐年增加，心脏大血管等外科大手术及其他疾病用血量也在不断增加，无偿献血渐渐不能满足临床用血需求。在海南，尤其是冬季，常常出现“血荒”情况，很多用血量偏大的手术，不得不推迟或者延期手术，影响了对患者的救治。

除血源紧张问题外，异体输血的安全性问题也日益受到人们的重视，最受关注的是输血所致感染性疾病。尽管血液筛查技术较前已有了很大发展，但因输血所致各种感染性疾病仍时有发生。此外，每一次异体输血，就是一次小型的“器官移植”，对免疫系统可能造成不利影响，有可能会引起溶血、发热、过敏等反应，而且急性肺损伤、术后感染率及肿瘤复发率也会增加，严重情况下可导致患者死亡。

因此，“无血手术”在发达城市已普遍开展。这种理念适用于所有患者，无疑是从根本上解决“血荒”以及输血安全问题的最佳途径，是利国利民的好事。

“无血手术”需多学科协作

实现“无血手术”需要医院多学科协作才能完成。柳德斌介绍，心脏大血管外科手术患者的血液管理是一项系统工程，需要医务部门牵头，组织输血科、麻醉科、体外循环科、护理部、术后ICU以及心内外科等多学科领域的医、护、技团队协作。

团队要深刻领悟“无血手术”理念。手术前，医护团队应加强患者营养支持，改善其肝肾功能，纠正其贫血状况。对需要接受重大手术的患者，手术前由输血科和体外循环科提前采集患者的部分血液备用。手术中，麻醉和体外循环医生对体外循环实施精细化管理策略，坚持“改良微创体外循环”技术；手术医生要加强血液保护意识，微创化手术，不浪费每一滴血液，尽最大努力减少失血；手术后由ICU团队做好血液指标监测，医务处和输血科负责临床输血数据管理工作，共同形成多学科血液管理的格局，实现“无输血心脏手术”的目标。

柳德斌认为，“节约用血，科学用血，缓解血源紧张，减少输血风险”是医院医疗质量和技术水平的综合体现，“无血心脏手术”既缓解了“血荒”困难，又提高了手术质量，还降低了医疗费用，是社会、医院和患者三方的多赢之举。