自体输血的好处

本文转自：贺州日报 □廖阳东

血液是循环流动在人体心血管系统中的一种红色不透明黏稠液体。成年人的血液总量约占体重的7%～8%,一个体重70公斤的人,其血液约5升,其中80%在外周循环,20%储存在肝脏脾脏等器官内以备应急,当人体遇到意外出血时其即可快速释放到外周循环中去,以维持人体正常的生理功能。全血由血细胞(40%～50%)和血浆(50%～60%)组成,成年人的血细胞主要由骨髓来制造,包括红细胞、白细胞及血小板等,血浆中主要是水分,占百分之九十多,少部分为蛋白质、无机盐和其他有机物质。

在科学技术日渐发达的今天,我们仍无法研制出人类所需的血液替代品,临床治疗所需血液还必须靠人类自己来捐献。近年来,我国无偿献血事业呈现良好发展态势,全国无偿献血人次从1998年的32万提高到2022年的1603万,增长约48倍,血液安全供应水平持续提升,血液应急保障能力不断加强。不可否认,现在无偿献血仍无法满足临床合理用血需求。

自体输血是指将人体自身血液或血液成分实施自我回输的一种血液治疗方法,能有效缓解缺血的窘态,也是解决特殊群体如配血困难、稀有血型和预计出血量较大,或既往发生过严重输血反应以及拒绝异体输血者的用血问题的较理想的途径。

自体输血分为贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血三类,是一种较异体输血更为安全的输血方式。

1.贮存式自体输血是于手术前若干日内,定期反复采血后贮存,然后在病人需要时再回输。贮存式所获取的相当于全血。

2.稀释式自体输血是在麻醉诱导后手术开始前,采集患者一定量自体血液,抗凝处理后术中再回输给患者。

稀释式在采血的同时输入胶体液和晶体液补充血容量,使血液适度稀释,降低血液中血细胞浓度,减少术中出血时血细胞的丢失,同时可降低血液黏稠度,改善微循环灌注,减轻心脏负荷。当稀释量大时,能更有效减少红细胞、血小板损失,更好地保护凝血因子,从而改善组织缺氧并促使机体代偿和免疫机制发挥作用；所采集血液相当于新鲜全血,含有各种血液成分,符合人体生理需求,回输后对患者伤口愈合起促进作用。

3.回收式自体输血是利用血液回收机将流出在胸腔或腹腔内的血液,经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等一系列处理后再回输患者。

回收式需专用设备及耗材,经多道工序处理,最后形成洗涤红细胞。

从医疗成本的角度考虑,回收式自体输血受耗材价格(贵)影响,更适用于术中大量出血患者,而稀释式自体输血则不受此限,所需费用较异体输血降低。从开展难易的角度考虑,回收式自体输血一般仅需考虑所要回收的血液是否被污染即可,是目前临床应用最多的自体输血方式；而稀释式自体输血虽然具有较低输血成本优势,但受患者自身情况、麻醉医师水平等因素影响,难以广泛开展；贮存式自体输血虽然医疗成本低,但因手术前三天必须完成采血,两次采血又必须间隔三天,故仅适用于术前有充足时间准备的择期手术病人,同样也难以广泛开展。

在临床实践中,回收式自体输血应用最广泛,稀释式自体输血次之,贮存式自体输血排后。三种方式既可以单独实施,又可以联合开展,亦可与异体输血联合使用,是对异体输血的有效补充。具体实施方案由麻醉科医师视实际情形与手术医师沟通决定。

随着时代的进步,一种叫作深度自体输血的新技术正在兴起,它是利用血液成分分离机术前单采某种血液成分,比如红细胞或血小板,形成浓缩制剂,需要时再回输本人,所获效果更明显,发展前景更广阔。

自体输血与异体输血效果等同,都能快速补充患者血容量,维持机体有效血液循环,有效改善患者的贫血状态。自体输血与异体输血相比,具有以下优势:

(1)节约宝贵血液,降低缺血影响,减少资源浪费和金钱浪费；

(2)避免异体输血引起的疾病传播、免疫抑制及其他输血不良反应的发生；

(3)没有输注异体血时产生的血费及相关检验费用,降低患者医疗成本；

(4)消除异体输血存在的差错事故隐患。

自体输血作为一类安全、有效的临床治疗手段,具有积极的临床意义和社会意义,值得具备资质的各医疗机构推广与应用。(作者单位:梧州市工人医院)