“熊猫血”患者非得靠他人输血？医生：还有招！

本文转自：文汇报

■周宇 赵晓丽 王婷婷

2023年的第一部爆款电视剧当属《狂飙》，在大结局中，高启强的儿子需要输血，而最需要的恰恰是珍贵的“熊猫血”，危急时刻，男主安欣举起了手——“我是熊猫血”。“熊猫血”真的只能靠别人输血？没别人输血，“熊猫血”患者真就没命了？别慌，还有招！

为什么Rh阴性血被称为“熊猫血”？

人们俗称的“熊猫血”其实是Rh阴性血。Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名。

Rh血型系统是除了ABO血型系统以外最重要的血型系统。Rh血型中与临床相关的主要抗原有D、C、E、c、e等5种，其中D抗原是引起严重新生儿溶血病（HDN）及溶血性输血反应的主要红细胞抗原，在输血医学和产科学中意义最为显著。根据红细胞膜表面有无D抗原的表达，将Rh血型分为RhD阳性和RhD阴性。临床医学上也称为Rh阳性血和Rh阴性血。

世界上绝大多数人为Rh阳性血，研究表明Rh阳性及Rh阴性血型在全球的人口比率约为94%和6%，不同国家之间分布又有所差别，Rh阴性在欧洲和北美血统的个体中最常见（15%-17%），在非洲及印度地区相对较少（3%-8%），在亚洲最为罕见（0.1-0.3%），因其在我国人群中的阴性比率低，约为0.3%，故在我国Rh阴性血又称“熊猫血”。

Rh阴性血的输血策略是什么？

原国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》就规定“对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血”，表明Rh阴性患者采用三种方法输血符合政策，且安全、有效、科学。

输血可以救命，可其实，血库的血也不能保证零风险。当临床用血十分紧缺而无血可输时，有一种方法可以自救：自己给自己输血，也就是麻醉科常说的自体输血，这也是最安全的方法。

自体输血，顾名思义就是把患者自身丢失的血液经处理后回输给患者自己。目前常用的有三种方法，包括：1、术前自体血储备；2、血液稀释；3、血液回收。

这三种方式都属于自体输血方式。自体输血方式现已成为血液保护的一项重要内容。血液回收是指使用血液回收装置将血液回收，通过离心杯等装置将血液处理后再回输给病人。相较而言，血液回收比术前自体血储备和血液稀释更有效，更有利于术中失血回收。

自体输血好处多，与传统异体输血比：1、解决血源短缺困难；2、无输异体血反应，并发症少；3、避免异体输血引起的疾病；4、不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应；5、无需检验血型的交叉配血，无输错血型之虞；6、解决特殊血型（如Rh阴性）病例的供血问题；7、使不接受异体输血的宗教信仰者也能接受；8、红细胞活力较库血好，运氧能力强；9、提高大出血时的紧急抢救成功率，避免术中患者出血过多、过快，血液供应不及时；10、操作简便，易于推广；11、大量出血需要输血的情况下节省开支，降低患者医疗费用。

所有手术患者都可用自体输血么？

考虑到用血紧张问题，那么是不是所有手术患者都可以采用自体输血？这话并不对，并不是所有手术患者都需要输血。麻醉科在血液保护方面已形成一套较完善的体制，对一些可能出血较多的手术进行术前评估，术中再由麻醉医生严格按照输血指征进行输血前的评估，决定是否需要用血，比如血红蛋白>100g/L，可不输血，术中维持循环稳定，给予患者合适的晶体和胶体溶液即可。在此希望更多“狂飙”的医疗技术，让更多患者安心治疗。

（作者为长宁区妇幼保健院麻醉医生）