健脾法治疗小儿咳嗽

本文转自：中国中医药报

□ 庞国伟 山东省邹城市中医院

咳嗽者，即有声而复有痰也。一般治疗咳嗽常从肺论治，以止咳化痰为主，笔者临床多从脾论治，效果甚佳，曾治愈一位长期反复发烧咳嗽的6岁患儿，经治疗后患者咳嗽发作次数及每次发病时间明显减少，现将经验整理分享如下。

刘某，男，6岁，2024年1月26日初诊，大寒。主诉：咳嗽20余天。患儿家长诉患儿平素易感冒发烧，每次均需输液治疗，每次感冒持续时间较长。本次发热20余天，输液治疗后已退烧3天，现仍有咳嗽咳痰，流黄涕，口干有味，夜卧不安，便秘。舌淡，苔薄，脉沉滑。

诊断：咳嗽。

治法：健脾化痰，调节气机。

方用枳桔二陈汤加减：枳壳6g，桔梗6g，半夏6g，茯苓6g，化橘红6g，炙甘草3g，柴胡6g，黄芩3g，前胡6g。5剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

2月2日二诊：患者未发热，咳嗽咳痰未作，纳可，鼻塞，大便微秘，舌淡，苔薄，脉沉缓。方用六君子汤加杏仁加减：党参6g，白术6g，茯苓6g，炙甘草3g，化橘红6g，半夏6g，炒杏仁6g。5剂，煎服法同上。

2月16日三诊：患者再次咳嗽3天，鼻塞，便秘，舌淡，苔薄，脉沉。方用六君子汤合桂枝汤加减：党参6g，白术6g，茯苓6g，炙甘草3g，化橘红6g，半夏6g，桂枝6g，白芍6g，生姜4g，大枣6g，焦山楂6g，炒六神曲6g，炒麦芽6g，炒杏仁6g。5剂，煎服法同上。

3月8日四诊：患者发热2天，未输液，已退烧3天，咳嗽咳痰，舌淡，苔厚，脉沉。方用枳桔二陈汤加减：枳壳6g，桔梗6g，半夏6g，茯苓6g，化橘红6g，炙甘草3g，焦山楂6g，炒神曲6g。5剂，煎服法同上。

按 《素问·咳论》载：“五脏六腑，皆能令人咳，非独肺也……其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”说明胃中寒可以导致肺寒。现代生活水平的提高导致孩童常食用油腻零食及各种生冷瓜果，伤及脾胃，导致脾土虚湿，运化失司而成湿痰。《素问·咳论》有“聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”之说。脾与胃相表里，脾为胃行其津液而上输于肺，痰饮聚于胃，则脾阳亦困于湿。脾属土，肺属金，土生金，脾土为木，肺金为子，母病及子。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。所以治痰一定要治脾，尤其是小儿脏腑未充，本就脾胃虚弱，脾胃为气机升降的枢纽，脾升胃降功能正常，肺的宣发肃降功能才能正常发挥。另外患儿有口味，夜卧不安，同样说明脾胃运化不及，胃腐熟不及则口气上溢，胃不和则卧不安。

枳桔二陈汤出自《医宗金鉴·幼科心法要诀》，由枳壳、桔梗合二陈汤组成。桔梗性味苦辛平，能开宣肺气，祛痰排脓，开肺气之结。《黄帝内经》云：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”枳壳味苦，能泄至高之气。二者相伍，升降气机，有“通肺利膈下气”之效。二陈汤为化痰基础方，健脾化痰，“持中央，运四旁”。患者初诊时发热20余天不退，考虑邪羁留在半表半里不去，少用黄芩、柴胡，一是去邪，二是促肝左升之气，前胡助肺右降之气，从而使气机升降顺达，则咳嗽止。患者二诊时，咳嗽咳痰均好转，唯有鼻塞，用六君子汤护脾胃，助脾胃运化，防痰生，加用杏仁止咳润肠。三诊时患者再次咳嗽并出现外感症状，在健脾化痰消食的同时予解表药，5剂后好转。四诊时可见患者再次发热，但是发热时间较以往减短，脾胃损伤非一朝一夕就可好转，预防仍是关键，平时的养生保健及护理不可缺少。始终嘱患儿禁食生冷油腻，保护患儿的生生之气。