确诊肺炎后，有没有必要入住ICU？

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守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。

寒冬已至，呼吸道疾病的患者越来越多，急诊和门诊挤满了咳嗽、气喘、咽痛的患者，上呼吸道感染、肺炎、支原体感染……一个个医学名词让就诊的患者充满困惑。其中，肺炎是就诊患者最常听到的诊断，如何才能确诊？肺炎跟“白肺”有什么关系？确诊后要不要住院？什么情况下医生才会建议患者入住重症监护病房（ICU）？

一、什么是肺炎？

肺炎是指肺部出现炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。通俗讲，就是我们的肺感染了病原体，导致了炎症改变。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但儿童、老年人、以及免疫力低下的人更加容易发病。

图1肺炎

二、肺炎有哪些症状？与感冒有哪些不同？

一般肺炎患者，会有咳嗽咳痰，发热，甚至高热，怕冷，有些患者还会有胸前区刺痛，深呼吸或咳嗽时会更加严重，呼吸急促，甚至呼吸困难。而感冒患者多为鼻部症状为主，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒、咽痛或灼热感，甚至鼻后滴漏感。一旦出现咳嗽咳痰加重，胸闷气促等症状，要警惕致病菌进入下呼吸道，引起肺部病变。

三、肺炎就一定都是“大白肺”吗？

健康的肺是由正常的肺泡、气管、血管组成，其中肺泡占据了大部分体积，当正常的肺泡充满了空气，在X光下都是透光的，并且显示为「黑色」。但如果肺部有严重的疾病，比如肺部肿瘤、大量的积液、肺炎等，肺的密度增高，透光性就会变差，这时在X光下就表现为一种烟雾笼罩的“白色”，随着肺部病变的部分越来越大，白色的范围也会增加，当80%以上的肺部出现病变时，也就是我们俗称的“大白肺”，往往代表病情比较重。其中，肺炎可能是细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等一种或多种病原体导致的肺部感染，如果是肺炎引起肺部改变，出现影像学上的“白肺”，那病情是比较严重了。

图2“大白肺”

四、什么时候需要检查是不是肺炎，尤其是不是“白肺”？

1. 高热持续5天不退，尤其是体温持续大于39℃的患者。但需要注意的是体温和发热的持续时间不是硬性指征，老年人、儿童、体质虚弱的患者，建议还是尽早完善检测，避免漏诊而影响治疗。

2. 呼吸次数也是重要指标，我们正常人的呼吸在10-15次/分钟。如果出现呼吸急促，大于22次/分钟就要警惕肺炎可能。

3. 体温恢复正常又再次高热，发热症状反复，尤其是伴有呼吸急促，需要警惕肺炎。

4. 血氧饱和度仪是判断肺部疾病严重程度的有力参考。当血氧饱和度低于93%，往往代表作肺部呼吸功能转差，应当及时急诊就诊。

图3血氧饱和度仪

五、就诊时都需要哪些检查？

患者如果前往医院就诊，应当根据医生的建议，完善血常规、C反应蛋白、胸部X光甚至CT检查，并根据疾病的严重程度，完善更进一步的血气分析等检查。

图4 CT检查

六、确诊肺炎，什么情况下需要入住ICU？

如果呼吸气促严重，需要呼吸机支持时，则需要入住ICU监护治疗。有些患者表现为肺炎导致的休克，也就是血压极低，需要升压药的维持，则需要入住ICU监护治疗。此外，持续呼吸大于30次/分钟，胸部X光或者CT检查显示多个肺叶出现感染，或者出现意识模糊，这些都是需要尽快转入ICU监护治疗的指征。

图5 重症监护室

在这个季节交替之际，尤其是肺炎的易感人群，更是需要谨慎对待每一次发热症状，每一次咳嗽咳痰加重。肺炎有时进展迅速，本人及家人都需要及时发现，及时医院就诊，以免耽搁肺炎的救治。