部分“阳康”为求放心主动查CT，协和放射专家：大多数轻症没必要

本文转自：长江日报

长江日报大武汉客户端1月18日讯（记者罗兰 通讯员彭锦弦）虽说“阳康”了，可是久咳不愈、胸闷气短等症状仍在持续，近期医院接诊许多主动前来要求肺部CT检查的“阳康”市民，其中还有一些人出于对“白肺”的恐惧，没有什么明显症状也要做个CT“求放心”。华中科技大学附属协和医院放射科主任郑传胜教授提醒：对于大多数轻症患者来说，CT检查的必要性不大。

协和医院放射科主任郑传胜教授。

“从临床接诊情况来看，新发重症患者锐减，而需要警惕‘白肺’的主要是重症患者。”1月17日，郑传胜教授一边看片子，一边向长江日报记者介绍。这是一例感染新冠的82岁男性患者，双肺病灶达到肺组织体积约80%，整个肺部影像学表现已经明显呈现“白肺”改变。郑传胜教授说，像这类高龄、无高烧、无咳嗽等临床症状不典型合并严重肺部感染的患者，要高度警惕“沉默型缺氧”的发生。

正常胸片。

“只有出现这些情况，才需要到医院做CT检查。”郑传胜教授表示，抗原转阴2周以后，如果依然长期咳嗽且伴有大量黄脓痰，或者出现静息状态下呼吸急促或呼吸困难，就需要及时进行肺部CT或胸部X光检查，以明确是否存在病毒性肺炎。他提醒说：如果老年患者食欲差，嗜睡、反应明显迟钝，血氧饱和度低，需要及时就医，并进行肺部影像学检查，以免延误最佳治疗时机。

肺部有感染胸片。

病毒性肺炎有多大程度会发展成“白肺”？这是患者们关心的问题，协和放射科陈铨医师提示，只有当病毒毒力过强而自身免疫力下降，或者患者基础疾病较多，又发生营养不良等因素时，才有更大可能发生“白肺”。他提醒说：对于轻症患者，如果仅表现为上呼吸道症状，可以不必做CT，身体没有不适没必要做CT。

【快问快答】

问：什么才算真正的“白肺”？

郑传胜教授：正常肺组织含气体较多，密度低，射线易于穿透，所以在X线及CT图像中呈现为“黑色”区域；而当肺泡出现炎症或感染的时候，会产生渗出液及炎性细胞，密度增高，故病变区域在CT图像中，往往呈“白色”区域。但是只有当肺部双侧病变面积达到了肺部的70%至80%，才能叫“白肺”。“白肺”表现多见于重症肺炎，病情进展到这个阶段的患者往往会出现低氧血症或呼吸窘迫的症状。

问：哪些情况提示肺部可能有感染？

郑传胜教授：以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。其次根据实验室检查和胸部影像学检查来判断。

问：哪种情况建议到医院拍片子，是拍X光还是CT？

郑传胜教授：①经久不愈的顽固性咳嗽、咳痰；出现呼吸困难及低氧血症，建议到医院进行肺部CT检查。②首选肺部CT检查，胸部X光检查往往对肺炎早期的病灶不敏感，检出率较低。

问：重症患者出院后多久后需要进行影像学复查？

郑传胜教授：①新冠病毒感染肺部CT病程改变多为3周以内，3周以内根据病情及治疗疗效明确复查时间；病愈后无其他不适，6个月至12个月可进行肺部CT复查，以明确有无肺纤维化等并发症改变。

问：“白肺”是否为不可逆伤害？

郑传胜教授：“白肺”改变是可逆的，因肺炎引起的呼吸衰竭在临床上治疗是很成熟的，只要就诊比较及时，医生及时处理，进行吸氧，使用无创呼吸机、有创呼吸机，再严重的还可以使用体外膜肺氧合仪（ECMO）等。有相当部分的患者可以好转，治疗后“白肺”病变区域会慢慢缩小、吸收。

【编辑：余丽娜】

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