重症肺炎患者增多，“白肺”仅占一小部分

本文转自：浙江日报

哪些情况可能导致“白肺”？医院重症救治力量够不够？记者采访省中医院专家——

重症肺炎患者增多，“白肺”仅占一小部分

本报杭州12月29日讯 （记者 郑文 通讯员 陈岩明 黄思佳 祁骥） 在ICU接受治疗的第7天，84岁的陈益（化名）老人病情好转，顺利转入普通病房。在省中医院湖滨院区ICU病区里，像他这样能够从ICU顺利转出的重症肺炎患者，每天有五六个。

与此同时，网络上“白肺”话题频频登上热搜，引发广泛关注。

有人担心，哪些情况会导致“白肺”？如果因重症肺炎住院，医疗救治力量够不够？12月29日，记者从省中医院了解到，连日来，该院接诊急危重症患者数量持续增加。当前，重症监护室正处于一个进出的高位平衡状态，收治的新冠感染合并其他基础病的患者日渐增多，不过“白肺”患者仅占其中一小部分。此外，来医院门诊拍CT的新冠患者真正发生“白肺”的概率并不高。

普通人“白肺”可能性不大

记者在采访中发现，“白肺焦虑”现象在患者中并不少见，往往表现为：感染新冠病毒后症状不算严重，恢复阶段总担心病毒已经影响到自己的肺部，跑到医院就诊，还要求做CT检查。这一现象在年轻人中更为常见。

实际上，“白肺”是一种肺部影像学表现的“口语化描述”。肺部是由肺泡组成的，正常情况下，肺泡里充满了空气，进行CT或者X线检查时，它的影像表现应该是黑色区域。但如果肺泡里出现炎症和感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液或者炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学的表现上就出现了白色区域，就是所谓的“白肺”。

“‘白肺’分两种情况，一种是原本有肺部疾病，例如肺纤维化、肺结核等，肺部受到了损伤，我们口语化地叫作‘白肺’；还有一种情况是临床上比较严重的肺部感染，包括病毒性肺炎等。”省中医院重症医学中心主任江荣林说。

普通人会发生“白肺”吗？江荣林表示，绝大多数阳性患者是轻型或者普通型，表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，并无累及肺部。因而，发展成“白肺”的可能性不大。

但是对于部分患者，特别是有严重基础疾病，如老年人，慢阻肺、支气管疾病、肺癌、心衰、肾衰的患者，要特别小心，可能会出现危重症，这个时候做肺部CT是必要的。

那怎么知道自己是不是“白肺”呢？在江荣林看来，尽早诊断，更多要靠预警。目前根据新冠病毒感染的情况，他建议高龄老人出现阳性症状后，及时到医院就诊，根据诊断情况，明确是需要居家观察治疗还是住院治疗。“病毒性肺炎造成的‘白肺’一般不会立刻形成，往往两三天之前就会有一些信号预警，大家一定要留意，比如血氧饱和度、心跳、呼吸、脉搏等变化。”

他建议，家里老人身体不好的可以备一个指尖血氧仪，主要关注两个数据——血氧饱和度和脉搏。血氧饱和度如果低于93，就要引起重视；脉搏正常是60至100，持续高于100也要引起警惕。

没有血氧仪，应该看什么数据？江荣林表示，可以数一下1分钟的呼吸次数，一般休息状态下，如果超过20次，也需要及时就医。

重症管理能力提升

陈益老人本身患有高血压、糖尿病和中风，这一次感染，经过了呼吸机支持、俯卧位通气、服用抗病毒抗炎症药物等一系列综合治疗。

在省中医院ICU收治的患者中，绝大多数是高龄或者超高龄的老人，平均年龄80多岁，有比较严重的基础疾病，包括中风、肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、尿毒症、慢性阻塞性肺部疾病等。

“我们这里90岁以上的病人很多，昨天还收了一位105岁的老人。”查房间隙，江荣林教授告诉记者，针对这些患者，一方面要进行呼吸机支持等生命体征维护，另一方面还要防止各种并发症的发生，比如现在病房里就有好多尿毒症患者，要做血液净化，俯卧位通气，用一些抗病毒抗炎症的药物进行治疗，还要防止深静脉血栓的发生，同时还要防止继发感染的发生。

为了应对可能出现的重症患者增加的情况，省中医院积极拓展综合ICU床位及可转化ICU床位，同时加强EICU、CCU等专科重症床位设施设备的保障。“我们在湖滨院区和钱塘院区新建了2个重症病区，扩充了98张ICU床位，包括改建综合ICU床位31张，储备可转化ICU床位67张，并按照国家标准配备重症床位所需设备设施。”省中医院医务部副主任蔡利军说。

硬件设施与设备的问题容易解决，但专业人才不是一下子就能到位的，需要提前培训和储备。11月以来，随着疫情防控政策逐步调整，在医院决定拓展重症病区前，医务部就已经开展重症专科人才的储备，先后从各临床科室抽调青年骨干105人，并通过国家、省卫健委及医院组织的各级重症应急处置及管理培训，提升重症管理能力。

“重症专科护士与一般护士不同，除了常规的护理能力之外，对危重症的护理知识与技能要求更高。”省中医院护理部副主任姚斌莲明显感受到，随着重症病床的扩容，重症专科护士更为紧缺。

好在今年6月以来，护理部对206名院内危重症专科护士，通过新旧搭档、以老带新等多种组合模式进行培养，保障了危重症患者的有序救治。姚斌莲介绍，根据疫情发展态势，护理部又将近4年来参加过ICU规培的130位护士组建成第二梯队，随时可以进入重症病房开展工作。