浅谈骨质疏松

本文转自：梧州日报

骨质疏松是一种全身性代谢性骨病，以骨量减少为主要病理改变的疾病。骨量变少，骨就会逐渐变薄、变松，以致骨的脆性增高以及骨折危险性增加。随着人均寿命延长，我国老年人口比例增加，骨质疏松症及其所引起的骨折成为老年人骨病的主要疾病之一，尤其是绝经后妇女骨质疏松出现的机会大大增加。

骨质疏松的发生受多种因素的影响，包括内分泌因素、遗传因素、营养因素、运动因素等方面。雄激素、雌激素均是影响骨代谢的激素，老年人体内激素水平改变，直接影响骨的代谢。营养不良，如蛋白、钙、磷、维生素以及微量元素摄入不足，则可能引起成骨障碍而继发骨质疏松。随着年龄增长，户外运动减少也是老年人容易患骨质疏松的重要原因，长时间骨没有应力刺激，则会出现废用性骨质疏松。其他疾病引起的骨质疏松也很常见，如慢性肾病、先天性疾病、长期服药继发的骨质疏松等。

症 状

疼痛：以腰背部疼痛为主的疼痛，是骨质疏松最常见的症状。胸背部疼痛部位明确，多数受力集中及活动多部的胸腰交界处，患者可以明确指出疼痛部位，疼痛性质由酸痛至剧烈疼痛不等，在受力负荷增加时症状加重，如久站、久坐、上身负重等活动，平卧休息时症状得到缓解。

骨折：脊柱骨折在骨质疏松患者里发病最高，是最常见的就诊的病因，主要发生在胸下段及腰椎，上段胸椎有肋骨保护且受力较少，发生机会较低，颈椎极少。骨折发生后疼痛性质剧烈，如平卧翻身困难、坐起或站立困难，严重者出现神经受压导致下肢活动受限或大小便困难。骨折的诱因多见于上身负重、弯腰、剧烈咳嗽、跌倒等，严重骨质疏松患者脊柱不足以支撑自身重量而在无任何诱因下可出现胸腰椎骨折。其次就是骨质疏松患者容易发生肢体骨折，表现为轻微外伤后出现肢体骨折，如跌倒手腕撑地出现手腕骨折，跌倒臀部着地出现髋关节周围骨折。

对骨质疏松患者应采取积极的治疗措施，主要包括减缓骨丢失、恢复已有丢失的骨量、缓解症状、预防骨折及并发症。长期、规律的治疗是治疗骨质疏松的关键。

药物治疗

钙制剂与骨活化剂。钙制剂是骨质疏松治疗的基础药物之一，通过补钙可以有效改善骨的吸收和代谢。受当前各种媒体广告影响，在很多人心目中骨质疏松就是因为缺钙，治疗骨质疏松就等同于补钙。然而，目前人民生活水平普遍提高，日常饮食中肉类、蛋类通常已能提供足量的每日钙需求量，所以真正缺钙的人群并不多。由于人体不能吸收和储存过量的钙，单纯过多服用钙制剂并不能有效吸收或者吸收入人体后无法被有效用于骨的合成，而且增加肾结石等疾病出现的风险。钙活化剂能有效增加肠道对钙的吸收，并促进钙剂参与骨的合成，常用药物就是维生素D类，包括阿法骨化醇、骨化三醇等。所以，钙剂与钙活化剂合用，才能有效治疗骨质疏松，而且治疗需长期不间断。

骨吸收抑制药物。骨质疏松患者破骨大于成骨。抑制骨的吸收，能有效治疗骨质疏松。抑制骨吸收的药物临床常用药品包括降钙素、阿仑膦酸钠、氯磷酸二钠、唑来磷酸等。

手术治疗

外科手术主要用于治疗因骨质疏松引起的骨折。如骨质疏松患者出现的胸腰椎压缩性骨折，药物治疗需要长期服药且卧床时间长，高龄患者长期卧床后容易出现各种卧床并发症，手术治疗可短期内缓解患者的胸腰部锥骨折引起的疼痛，术后短期内即可起床活动。

日常保健及预防

紫外线照射可促进体内骨的合成，适当的日光照射，可有效减少及预防骨质疏松；合理膳食，通过摄入丰富的钙、磷、维生素D及优质蛋白质等食物，也会减少骨质疏松发生。值得一提的是，两广地区人群喜爱喝汤，尤其是在汤里加入各种食材以补充“营养”；然而这往往只能增加食欲并补充少量矿物质及部分微量元素，并不能有效改善营养状态。体育锻炼可刺激骨量增加，通过锻炼可改善机体的全身情况，降低骨折发生风险，但必须强调合理锻炼，过度锻炼则容易适得其反。

（梧州市工人医院 岑炜）