骨质疏松症患者能否种植牙？

唐德争 首都医科大学附属北京口腔医院种植中心

随着种植牙技术和材料的不断进步，种植牙已经成为一种越来越常见的缺失牙治疗方式。最近，国内大部分城市口腔种植体和牙冠开始集采，种植牙的价格大幅度下降，种植的患者也越来越多。骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，它是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，骨脆性增加，并导致牙槽骨骨量变薄和骨质变弱。我们知道，种植牙是需要将种植体植入牙槽骨内，待种植体和牙槽骨形成有效的骨结合后才能行使咀嚼功能。那么，骨质疏松症患者由于牙槽骨骨量和骨质的原因，能否做种植牙？

答案是可以的。但需要注意的是，在骨质疏松症患者进行种植牙手术前，医生需要详细评估患者的全身及口腔情况。

首先是评估全身情况。骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，因此，了解如何预防和治疗骨质疏松非常重要。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。骨质疏松症还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。可能引起骨质疏松的常见疾病有：内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、胃肠疾病、营养性疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病、长期制动、器官移植术后和长期使用药物等。

一、种牙前需注意的措施

对于原发性骨质疏松症患者，在种牙前进行以下措施，有助于预防和治疗骨质疏松，从而提高种植手术成功率。

多运动：适当的运动可以刺激骨骼生长和增加骨密度。推荐进行有氧运动、力量训练和平衡训练等。

均衡饮食：饮食中应摄入足够的钙和维生素D，以促进骨骼生长和维持骨密度。同时，限制摄入过多的咖啡因和酒精等物质。

睡眠充足：充足的睡眠可以促进身体对骨骼的修复和生长。

戒烟：吸烟会引起骨骼流失和骨质疏松。

对于继发性骨质疏松症患者，因为种植牙是个择期手术，种植医生一定要让患者先进行诱因疾病的系统治疗，待诱因疾病控制稳定后再进行种植手术。

二、服用双磷酸盐药抗骨质疏松治疗时，能种牙吗

服用双磷酸盐药抗骨质疏松治疗时，能种牙吗？双磷酸盐类药物是一种常用于治疗骨质疏松症的药物，它可以促进骨骼生长和增加骨密度。不过，既往研究发现，双磷酸盐类药物治疗骨质疏松症最严重的并发症之一，是拔牙或者种植牙创伤性导致的双磷酸盐相关性颌骨骨坏死。虽然此并发症并不常见，但是出现颌骨坏死的患者需要承担长期且痛苦的治疗过程。所以，种植医生应该从以下方面判断双磷酸盐类药物对种植牙手术的影响：患者是否长期服用双磷酸盐类药物；双磷酸盐类药物的种类和剂量；患者的个体差异，如年龄、性别、身体状况等；手术前患者的口腔健康状况；手术时医生采用的种植牙技术和手术方式；术后患者的口腔卫生和药物使用情况。

三、在服用双磷酸盐的过程中种牙的一些建议

在判断双磷酸盐类药物对种植牙手术的影响时，种植医生需要综合考虑以上因素，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案和手术计划。对于骨质疏松症患者在服用双磷酸盐的过程中种植牙，有一些建议提供给大家：

骨质疏松症患者在准备接受双磷酸盐药物治疗前，先进行常规口腔检查并完成口腔有创操作如种牙等，再开始治疗。建议种牙后愈合4~6周再进行双磷酸盐类药物的治疗。如果患者条件允许，最好推迟双磷酸盐药物治疗直到种牙手术完成以后。

如果骨质疏松症患者正在接受双磷酸盐药物治疗，突然需要进行种牙手术，应该暂停双磷酸盐药物的使用，并合理搭配使用抗菌药物。建议种植手术前3个月和术后3个月都暂停使用双磷酸盐药物。

当骨质疏松症患者有种牙计划时，应当提前与内分泌科医生商量，慎重选择双磷酸盐药物的种类、剂量、剂型、疗程等。建议尽量选用非含氮低效能的双磷酸盐药物，尽量避免长效的静脉给药的双磷酸盐类药物，避免联合使用两种以上的双磷酸盐药物。

其次是评估口腔情况。口腔内需要检查余留牙、牙周状况、缺失牙数目以及缺失牙位置牙槽骨的骨量及骨质。如果余留牙存在松动，或者牙周状况较差，在种牙前要先拔除不能保留的余留牙，牙周也要进行系统的牙周治疗，以保证种植手术前手术区域的健康性。如果缺失牙数目较少，可以一次手术将种植体植入，但缺失牙数目较多的情况下，建议分次进行手术植入，以免创伤大，感染概率增加。目前常用口腔专用CBCT来检查患者牙槽骨，术前就可以精准判断缺失牙位置牙槽骨的骨量和骨质，如果骨量充足可行常规种植手术，如果骨量不足可行不同术式的骨增量手术。对于骨质较差的患者，在种植体的种类选择上，建议选取骨结合能力高的植体。

四、术后需注意的问题

在评估骨质疏松症患者全身和口腔情况后，对于可以接受种牙手术的患者，在进行种牙手术时，种植医生需要采用更加温和的手术方式，以避免对骨头造成过度的压力或损伤。为确保手术的成功率，术后患者需要注意口腔卫生，遵医嘱正确服用药物、定期复诊等等，这些因素可能会影响手术的安全和成功。给大家以下两个建议：

(1)定期与内分泌科医生复诊，复查血钙等骨代谢指标，评估骨密度，根据个体情况制定继续抗骨质疏松治疗的新方案，强健牙齿和全身骨骼，帮助种植牙与牙槽骨完全骨结合。

(2)定期与口腔医生复诊，检查口腔环境、种植牙本身的状态，防止种植体周围炎或脱落等不良情况的发生。这里特别提醒，由于双磷酸盐类药物的半衰期长，即使停药一段时间后仍可发生颌骨坏死，所以种牙治疗结束后，骨质疏松症患者也要定期去复查颌骨。

总之，骨质疏松症患者虽然可以进行种植牙手术，但需要在专业的种植医生的指导下，术前进行全面的检查和评估，并且在术后注意一些特别的事项。如果您是骨质疏松症患者，在种植牙前一定要咨询专业的医生，并且认真遵循医生的指导和建议。